杨 利综述，李 蓉审校(重庆医科大学附属第一医院内分泌科400016)

    胰岛素神经炎的诊疗进展*

    杨利综述，李蓉△审校(重庆医科大学附属第一医院内分泌科400016)

    神经炎；慢性病；糖尿病神经病变；糖尿病并发症；胰岛素；综述

    糖尿病慢性神经病变是糖尿病常见并发症，而胰岛素神经炎(insulin neuritis)是一种糖尿病急性神经病变，常被忽视，其患病率及危险因素并不十分清楚。胰岛素神经炎是长期血糖控制较差，血糖快速下降后并发的一种急性神经病变，随着血糖控制，神经病变症状逐渐改善或消失。胰岛素神经炎发病机制复杂，临床表现多样，但该疾病具有自限性，以急性期对症治疗为主要治疗策略。本文就近年来胰岛素神经炎的诊疗进展作一综述。

    1 临床特点及诊断

    1.1临床特点胰岛素神经炎指血糖快速改善后并发的一种急性神经病变，而并不是一种炎性疾病。Tesfaye等[1]认为，“快速降糖所致的急性神经病变”(acute painful diabetic neuropathy of rapid glycaemic control，APDNRGC)更适合表达该疾病特点。其在1型和2型糖尿病中均可发生，发病年龄不限，发病前血糖控制较差，降糖方案不定，包括口服降糖药、胰岛素，甚至严格控制饮食也可发生[2]。急性神经病变症状通常发生在血糖快速下降后数小时至数周，一般发生在4～8周[3]，但其症状缓解时间不定。

    胰岛素神经炎包括急性感觉神经和自主神经病变，前者多见，呈感觉神经长度依赖的弥漫性对称性烧灼样疼痛、刺痛、感觉迟钝、不同程度感觉丧失；且60%患者合并触摸痛、痛觉过敏，1型糖尿病中更常见[2，4]。急性感觉神经病变疼痛剧烈，夜间加重，可导致持续睡眠障碍和行动等其他生活能力下降；双下肢为主要病变及首发症状出现部位，但全身各处都可受累[5]。急性感觉神经病变与糖尿病慢性远端对称性多发性神经病变(dis tal symmetric polyneuropathy，DSPN)均为长度依赖性感觉障碍，但前者疼痛更剧烈，分布范围更广，合并痛觉过敏、触摸痛风险更高[6]，止痛措施更多，但对各种止痛药(包括阿片类药物)效果较差，而DSPN通常不需要阿片类药物治疗[2]；最根本区别是胰岛素神经炎具有自限性，随着血糖控制，临床症状可完全消失。

    部分患者可合并急性自主神经功能障碍，表现为体位性低血压、晕厥、心律失常、饱胀感、腹泻、便秘、汗腺分泌异常、男性勃起功能障碍等，轻、中度交感神经和副交感神经功能紊乱。与2型糖尿病相比 ......