黄丽萍，陈 伟综述，王海英△审校(.遵义医学院麻醉系，贵州遵义563663；.遵义医学院附属医院麻醉科，贵州遵义563003)

    心脏手术容量治疗与监测研究进展*

    黄丽萍1，陈伟2综述，王海英2△审校(1.遵义医学院麻醉系，贵州遵义5636632；2.遵义医学院附属医院麻醉科，贵州遵义563003)

    心脏外科手术；体外循环；补液疗法；等渗溶液；氯化钠；右旋糖酐类；综述

    容量治疗在麻醉手术期间对维持循环稳定和改善组织氧供有积极作用，是确保适宜的麻醉深度，避免手术伤害性刺激对机体造成不良影响，维持良好的组织灌注、内环境和生命体征稳定的重要措施[1]。容量治疗时可供选择的液体有晶体液和胶体液，但对于给予晶体液还是胶体液一直存在争议[2]。晶体液的优点是价格低、增加尿量，主要是可及时补充细胞外液及其电解质；缺点是扩容效率低，用量为胶体液的4倍时才能达到相同的扩容效果，而且扩容时间短，可引起外周组织水肿、肺水肿等。胶体液主要适用于循环血容量不足和麻醉期间需补充血容量的患者。胶体液的优点是维持血容量的效率高、持续时间长；缺点是价格高、可引起凝血功能障碍或肾功能障碍，还可能引起过敏[1]。心脏手术患者由于心肺代偿能力不全，在发生血容量不足或过多时均可导致心脏功能、组织器官灌注或氧供需平衡的紊乱，因此，对容量治疗的要求更高[3]。本文就心脏手术补液应该如何选择及采用何种策略进行综述。

    1 液体种类的选择

    在液体种类的选择时，应对各种液体的优缺点有一定了解，以便根据患者情况选择个体化的液体治疗。

    1.1晶体液概况目前临床上常用的晶体液包括0.9%氯化钠注射液、乳酸林格注射液、复方电解质注射液等。0.9%氯化钠注射液含有154 mmol/L的Na+和Cl-，与正常血清 Na+(135～145 mmol/L)、Cl-(98～106 mmol/L)含量差别较大，容易引起高氯性酸中毒，导致肾血流速度降低和肾皮质灌注减少、尿量减少，从而引起组织水肿[4]。平衡盐液含有Na+98 mmol/L，其组成成分与人体内环境更接近，在围术期给予乳酸林格液可避免高氯性代谢性酸中毒的发生，从而减少酸碱平衡失调和离子紊乱的风险。

    有研究表明，在失血性休克的液体复苏中，乳酸林格液比氯化钠注射液更具有优越性，在失血性休克的液体复苏中，与乳酸林格液相比，达到相同的扩容效果需要给予更多氯化钠注射液，这可能会导致患者出血量增多、尿量减少、高氯性酸中毒和因血液稀释所致的凝血功能障碍[5]。同时，有研究比较了0.9%氯化钠注射液和乳酸林格注射液用于开放性腹部手术后的主要并发症及死亡率情况 ......