姚 烽综述，万 滨审校(重庆市巴南区人民医院401320)

    糖尿病膀胱功能障碍诊治进展

    姚烽综述，万滨△审校(重庆市巴南区人民医院401320)

    膀胱/病理生理学；糖尿病并发症；膀胱，神经原性/诊断； 膀胱，神经原性/治疗； 尿动力学； 综述

    糖尿病是严重威胁人类健康的常见疾病。糖尿病膀胱功能障碍(diabetic bladder dysfunction，DBD)是糖尿病引起的泌尿系统并发症，多发生于病程长、血糖控制差的患者，约40%～85%的糖尿病患者可并发DBD[1]。DBD主要以膀胱平滑肌麻痹和排尿功能障碍为特征，表现为尿感减退、膀胱容量增加、泌尿肌过度活跃、尿失禁、尿流率减低和残余尿增多等。因其发病隐匿、早期症状不明显，常被忽略，当出现不同程度的尿频、尿失禁、排尿不尽时，往往并发尿潴留及泌尿系感染，甚至肾功能损害，病情严重者需膀胱造瘘，严重影响患者的生活质量。目前对该病的治疗较局限，故早期发现并积极治疗显得尤为重要。本文就DBD的诊治进展作一综述。

    1 DBD的尿动力学表现

    膀胱功能障碍最普遍的尿动力学表现是感觉功能受损、尿潴留和泌尿肌收缩能力降低，但与传统认识不一样的观点在最近的研究中不断地被提出。Ueda等[2]对无症状糖尿病患者研究发现，患者在起初无明显膀胱充盈时膀胱容量就已经增加了，而随着膀胱收缩力的减弱，残余尿也相应增加，同时发现有25%的患者出现泌尿肌过度活动表现。另一项由182例糖尿病患者参与的研究提示，55%的患者出现泌尿肌过度活动，而仅有23%出现泌尿肌收缩力受损，10%的患者有膀胱去神经表现[3]。临床实践中发现，糖尿病增加了30%～70%出现完全性尿失禁的风险[4]，而女性急迫性尿失禁发生率增加了50%[5]。因此，DBD症状主要是膀胱储尿和排空的问题。

    2 糖尿病神经源性膀胱的病理生理改变

    传统观点认为，自主神经病变是导致DBD唯一的病理生理改变，即自主神经改变可以导致膀胱感觉的减退，从而导致患者对膀胱充盈无意识、无尿意，出现残余尿增多，进而表现出充溢性尿失禁。但是不能充分解释DBD表现出的多种临床症状。目前许多研究者一致认为，DBD是由膀胱泌尿肌、自主神经、膀胱上皮等多因素导致[6]。

    2.1神经病变膀胱正常功能的调控为自主神经与躯体传入与传出神经之间精细而复杂的相互作用过程。有研究提示，糖尿病导致周围神经病变与膀胱功能障碍有密切关系[7]。Steers等[8]和Aizawa等[9]研究发现，糖尿病可以导致小鼠膀胱的传入神经和膀胱感觉异常 ......