邱相梅综述，李 权审校(.遵义医学院，贵州遵义563000；2.遵义医学院附属医院计划生育科，贵州遵义563000)

    输卵管积水治疗方式研究进展

    邱相梅1综述，李权2△审校(1.遵义医学院，贵州遵义563000；2.遵义医学院附属医院计划生育科，贵州遵义563000)

    不育，女性；穿刺术；妊娠率；输卵管/外科学；输卵管疾病；水肿；输卵管造口术；综述

    输卵管性不孕是因各种输卵管黏膜损害引起的不孕症，占女性不孕的35%[1]。输卵管积水是其中最严重的损害，占输卵管性不孕因素的15%～20%。输卵管积水的主要病因包括盆腔炎症性疾病、异位妊娠、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史、腹膜炎病史和肺结核病史等[1]。输卵管积水主要通过子宫输卵管碘油造影、阴道超声、腹腔镜及输卵管内镜诊断。与其他输卵管病因引起的不孕症相比，积水常伴低妊娠率、低受精率和高流产率、高异位妊娠率。即使行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)，积水的存在对胚胎也有较大影响，可导致移植失败。目前临床上有多种方案治疗输卵管积水，各种方式有利有弊。由于患者输卵管病变程度不一，对治疗要求存在差异性，增加了临床处理输卵管积水的难度。因此，本文主要介绍目前输卵管积水的多种处理方案，为在临床工作中，依据患者病情选择治疗方案提供参考意见。

    1 输卵管积水与外科手术治疗

    输卵管积水的外科手术治疗已有多年历史。多项回顾性研究表明，开腹显微外科手术与腹腔镜手术比较，在临床妊娠率方面无明显差异，但腹腔镜手术具有创伤小、疼痛感轻、平均住院时间短、住院费用低、恢复快等优点[2]。

    1.1输卵管伞端成形术输卵管伞端成形术是输卵管伞端或漏斗部重建的输卵管手术，是在输卵管和卵巢之间扩大输卵管内径，以恢复正常的解剖结构。该术式指当输卵管未完全阻塞时施行的输卵管周围粘连松解术和(或)输卵管冗长黏合分离术。与完全性输卵管积水的区别是，该阻塞由输卵管周围的粘连带引起[3]。Zou等[4]对469例盆腔病变患者，依据输卵管与周围组织粘连范围、性质，输卵管结构、形态和伞端阻塞情况，将输卵管盆腔病变分为轻、中、重度进行了回顾性分析，结果显示，轻度患者2年宫内妊娠率为43.6%，胎儿出生率为35.9%，异位妊娠率为11.5%；中度患者依次为34.0%、31.5%、17.0%；重度患者依次为19.4%、16.8%、10.3%，从而得出输卵管伞端成形术治疗输卵管积水效果肯定的结论。输卵管成形术针对积水病变较轻、有自然妊娠概率、年轻、不孕时间短的患者治疗效果显著。

    1.2输卵管造口术输卵管造口术是解决输卵管积水的创新性手术 ......