周露玲，曾 立，宋晓松，陈吉祥，杨 琴(重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆400016)

    ·案例分析·

    以非酒精中毒性皮质损害为主的韦尼克脑病1例分析*

    周露玲，曾立，宋晓松，陈吉祥，杨琴△(重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆400016)

    韦尼克脑病；大脑皮质；酒精中毒；病例报告

    韦尼克脑病(Wernicke′s encephalopathy，WE)是由维生素B1缺乏引起的急性严重神经精神综合征。其具有典型的临床三联征，即意识障碍、眼肌麻痹和共济失调，但在临床上有典型三联征者不足20%[1]，这给WE的早期诊断带来难度。WE特征性磁共振成像(MRI)表现为乳头体、丘脑、中脑顶盖部及导水管周围对称性T2、液体衰减反转回复序列(FLAIR)高信号，但也有不典型者可仅在小脑、颅神经核、大脑皮质出现异常信号，更增加了WE的诊断难度[1-3]。本文报道非酒精中毒性以皮质损害为主的WE 1例，以提高临床医生对该病的认识。

    1 临床资料

    患者，男，70岁，因“腹胀、食欲减退1+月，反应迟钝4天”，于2014年3月17日入院。患者于入院前1+月无明显诱因出现呃逆、反酸、腹胀、左上腹隐痛、恶心、厌油、食欲减退，每天进食量减半，无发热、皮肤黄染、呕血、黑便、腹泻等不适。于当地医院行胃镜检查示“慢性胃窦炎、幽门螺杆菌(Hp)阳性(+)”，予以甲硝唑、兰索拉唑抗Hp治疗14 d，症状无明显好转，食欲减退逐渐加重，日进食量仅为病前1/3。再次于当地医院复查13C呼气试验示“Hp(+)”，继续予以抗Hp治疗7 d。之后，患者完全不进食，仅少量饮水。入院前8 d，于当地医院住院，行腹部彩色多普勒超声(彩超)、癌谱、心电图、心肌损伤标志物、乙型肝炎病毒标志物(乙肝两对半)、肝功能等检查均未见异常，予以兰索拉唑护胃、多潘立酮促进胃肠动力及补液营养支持对症治疗，患者腹胀、食欲减退仍无好转。入院前4 d，患者出现反应迟钝、少语、表情淡漠、右上肢不自主抖动、饮水呛咳。入院前1 d，患者出现血压下降，诊断为“心源性休克”，经扩容、升压等治疗血压恢复正常。但患者仍反应迟钝、不能言语而转入本院。10+年前因“胆囊结石”行胆囊切除术。有糖尿病史3+年，发现血压升高 8 d。吸烟40年，每天约20支，已戒烟10+年。否认饮酒史。

    入院时查体：体温 36.6℃ ......