游 科综述，徐 杰审校(.重庆医科大学附属第二医院，重庆40000；2.重庆医科大学附属永川医院，重庆40260)

    肝癌根治性治疗方案研究进展

    游科1综述，徐杰2△审校(1.重庆医科大学附属第二医院，重庆400010；2.重庆医科大学附属永川医院，重庆402160)

    肝肿瘤；肝/外科学；肝移植，导管消融术；综述

    肝癌是一种非常常见的恶性肿瘤，在世界范围内，肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是男性癌症死亡的第二大原因和女性癌症相关死亡的第六大原因[1]。HCC患者中有70%～85%的原发性HCC没能在其早期阶段被检测出来，致使肝癌患者仅有短短几个月的生存期[2]。其中约90%的肝癌患者伴不同程度肝硬化。HCC的发生是由一些高危因素慢慢发展而来[3]。首先肝脏暴露于高危因素如乙型肝炎(乙肝)病毒(hepatitis B virus，HBV)或丙型肝炎(丙肝)病毒(hepatitis C virus，HCV)感染、酗酒及血色素沉着症等而形成慢性的肝病，其次随着病程的长期进展进一步发展为肝硬化，最后肝癌的发生是不可避免的[3-5]。

    鉴于肝癌患者的个体差异性(不同的并发症)、肿瘤的特异性(直径大小、数目、病灶部位、是否侵及血管)、肝功能的特异性(残肝的功能储备)，所以能否安全有效地治疗肝癌成为医学上一个很大的挑战。目前已有制定好的统一肝癌风险评估标准如CLIP评分[6]或BCLC分级[7]试图评估肝癌患者的综合风险来更好地选择合适的治疗方案。

    目前肝癌的治疗方式很多，比如肝移植(liver Transplantation，LT)、肝切除术、消融术、肝动脉栓塞术、化疗方案(索拉菲尼)、放疗、中药治疗等。各个肝癌治疗中心对于肝癌的治疗有所不同，但目前公认的肝癌根治性的治疗方式有LT、肝癌切除术、消融术。本文就肝癌的3种根治性治疗方案进行综述。

    1 LT

    LT被认为是肝癌患者或可能发展为肝癌患者的慢性肝脏疾病最有效的治疗方案。LT根据供体的来源不同分为尸体LT和活体LT。活体LT对于尸体LT来说，(1)首先，活体LT能够很好解决供肝不足的缺陷。(2)其次，活体LT能够减少肝脏缺血时间而减少缺血再灌注损伤发生。(3)再者，活体LT术是择期手术，能够有充足的术前准备时间，更好地改善受者的身体状态，这样有利于术后供体和受体的病情恢复。(4)然后，由于活体LT的供体最主要是来自于有一定血缘关系的亲戚，故移植后有很好的组织相容性，发生排斥反应的概率较小 ......