夏大洋综述，潘征夏审校(重庆医科大学附属儿童医院胸心外科，重庆400014)

    漏斗胸对小气道改变的研究进展

    夏大洋综述，潘征夏审校(重庆医科大学附属儿童医院胸心外科，重庆400014)

    漏斗胸；气管；肺；呼吸功能试验；肺功能；小气道；综述

    漏斗胸(pectus excavatum)是小儿胸壁畸形中最常见的类型，占小儿胸臂畸形的90%以上。漏斗胸的主要表现为胸骨柄下缘至剑突上缘的胸骨体向背侧倾斜凹陷，两侧下部肋骨也同时向背侧弯曲，使前胸下部凹陷，呈漏斗状，故得名。Brochhausen等[1]统计德国漏斗胸发病率为0.1%～0.8%，男女比例2∶1～9∶1。我国邹绪森等[2]统计广州东莞市共计477 627名儿童漏斗胸现患率为0.058 3%，男女患病率之比为2.172∶1。

    漏斗胸的严重程度不同带来的危害也轻重不一。以前认为轻、中度漏斗胸可无临床表现，仅造成患儿心理方面的问题，故漏斗胸手术早期常常被称为“美容手术”。随着漏斗胸心肺功能研究的进展，目前认为漏斗胸会对患儿心肺功能造成影响，同时也有心理方面的损害。近年来国内外学者研究发现，中、重度漏斗胸患儿存在肺功能小气道指标的改变现象，本文就小气道的概念、检测方法及漏斗胸小气道改变作一综述。

    1 小气道的概念及检测方法

    1.1小气道概念小气道是指直径小于2mm的气道，包括终末细支气管(其功能是气体传导)和呼吸性细支气管(包括肺泡管、肺泡囊，具有气体交换功能)[3]，前者直径1.0mm，后者直径0.5mm。小气道是肺部最小的可见区域之一，绝大多数是指细支气管，属于气道的第12～23级分支[4]。小气道管腔纤细、管壁菲薄、软骨组织缺如，但平滑肌相对增多、总横截面积大，因此小气道具有气流阻力小，但易阻塞的特点。在患者出现症状或发现有任何可测定的肺功能异常前，就应考虑可能有小气道的损害[5]。小气道病变可为本身的病变，也可为大的支气管和肺实质疾病扩散的结果。

    1.2小气道检测方法较准确的小气道检测方法有手术切除活检、支气管镜活检、支气管灌洗液分析[6]，但均为有创检查方法，临床应用受限。无创的方法主要有高分辨CT(HRCT)和肺功能检查(PFT)。HRCT小气道病变的特征性表现[7]：小气道壁增厚、空气潴留征、马赛克征、树芽征等，同时通过后处理技术，HRCT可定量分析支气管横截面气道壁的内外径、内外腔面积，通过公式计算出气道壁厚度与外径之比(T/D)、气道壁面积占气道总横截面积百分比(WA%)等[8-9]，对疾病严重程度的研究有重要意义 ......