谭钧城(眉山市中医院神经外科，四川620010)

    ·论著·

    急诊开颅夹闭联合脑室穿刺治疗中高级别颅内破裂动脉瘤的疗效分析

    谭钧城(眉山市中医院神经外科，四川620010)

    目的探讨急诊开颅夹闭联合脑室穿刺治疗中高级别颅内破裂的效果。方法选取62例动脉瘤伴蛛网膜下腔出血患者，其中应用开颅夹闭联合脑室穿刺治疗的32例患者作为观察组，仅应用开颅夹闭治疗的30例患者作为对照组，观察两组治疗效果。结果(1)观察组术后恢复良好患者明显多于对照组，而恢复差及死亡患者明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)；(2)观察组患者随访中出现脑积水症状及行脑室/腰椎-腹腔分流术比例明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论开颅夹闭联合脑室穿刺治疗中高级别颅内破裂效果可明显降低颅压，减少脑重要功能区的损伤，提高术后患者生存质量。

    穿刺术；动脉瘤；动脉瘤，破裂；急症；颅内动脉瘤/并发症；脑室

    颅内动脉瘤是由于脑局部血管的瘤样突起，在剧烈运动、情绪波动、感染或者创伤情况下，由于血流的冲击，其极容易发生破裂出血，是自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因之一[1]。研究证明，颅内动脉瘤破裂发生率在脑出血意外中居第3位，且致残率和致死率极高，首次出血的致死率高达24.7%，2次及以上致死率高达56%～60%[2]。故早期及时地进行手术干预是减少患者死亡的有效方法。目前国际上根据Hunt-Hess临床分级标准，将破裂出血分为Ⅰ～Ⅴ级，其中Ⅳ～Ⅴ级由于致残和致死率极高，且手术治疗及其困难，被定位高级级别[3]。本研究应用开颅夹闭联合脑室穿刺对此类患者进行治疗，效果显著，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料选取2012年5月至2015年3月在本院急诊行CT及全脑血管造影(DSA)或三维血管重建(CTA)检查证实为动脉瘤伴蛛网膜下腔出血患者62例，男32例，女30例，年龄45～78岁，平均(59.5±8.2)岁。纳入标准：(1)患者经诊断符合动脉瘤伴蛛网膜下腔出血，病情进展迅速，可能威胁患者生命，需要立即手术；(2)动脉瘤位于前循环且与载瘤动脉关系明确，瘤颈暴露清楚。排除标准：无法耐受手术者，并发严重的脑水肿及脑血管痉挛者，有严重的全身疾病，如肺部疾病、糖尿病、心脏病、肝肾疾病等而不能耐受手术者。观察组患者32例应用开颅夹闭联合脑室穿刺治疗，男17例，女15例；年龄(58.7±7.9)岁；Hunt-Hess临床分级标准：Ⅲ级18例 ......