余 露综述，骆文龙审校(重庆医科大学附属第二医院，重庆400010)

    耳蜗微循环障碍和再灌注损伤与突发性耳聋的关系

    余露综述，骆文龙△审校(重庆医科大学附属第二医院，重庆400010)

    耳蜗/血液供给；再灌注损伤；听觉丧失，突发性；再灌注；再灌注损伤；耳蜗疾病

    随着社会的发展，人民生活水平不断提高，突发性耳聋的发病诱因逐渐增多，诸如饮食结构改变、心理压力增大、噪音污染等因素，导致突发性耳聋近年来发病不断增加、发病年龄年轻化，严重影响患者生活质量。突发性耳聋的病因概括起来有以下9种：感染、创伤、肿瘤、免疫疾病、毒性作用、循环障碍、神经病变、代谢疾病、其他(包括应激等)。尽管病理机制还未完全阐明，并存在争议，但许多研究都表明内耳微循环障碍引起耳蜗缺血是导致突发性耳聋的重要病因，本文就此作一综述。

    1 突发性耳聋的定义、预后及其病因

    突发性耳聋是指突然发生的感音神经性听力损失，在72 h内发生至少连续3个频率上出现最少30 dB听力损失。突发性耳聋年发病率约(5～20)/10万人，每年大约有4 000例新增患者，尽管有32%～65%的患者有自愈倾向，但临床医师认为发病后治疗越早效果越好[1]。突发性耳聋的预后差异较大，多数学者认为与听力曲线类型、发病年龄、发病至干预时间、是否有伴随症状(眩晕、耳鸣、耳闷)等相关，与眩晕持续时间和前庭功能是否受损无关[2-6]。

    目前突发性耳聋的具体病因尚不明确，各学者说法不一，发病机制主要有病毒感染学说和内耳供血障碍学说，谷氨酸盐学说认为谷氨酸盐增多可能会引起突发性耳聋[7]，此外还可能与迷路膜破裂、免疫介导和耳蜗内异常的细胞应激反应[8]等有关。但病毒入侵或感染内耳的直接证据不足，比如从迷路中分离病毒、典型的细胞病理学异常、电镜观察病毒颗粒或识别特异性病毒抗原等，还未得到证实。在突发性耳聋与血管因素的研究方面，曾有学者观察到双侧突发性耳聋是基底动脉闭塞引起脑干缺血的前驱症状[9]，近年台湾一项较大规模研究得出突发性耳聋可能与随后发生的急性心肌梗死有关[10]，可见血管因素与突发性耳聋的联系紧密。

    2 耳蜗的血供及血管解剖结构

    由于耳蜗位于颞骨深部，结构精细，故很难在活体上直接观察到耳蜗微血管，颞骨连续切片难以全面认识耳蜗血管解剖结构，通过血管铺片观察、微血管铸型技术可加深对耳蜗微血管的认识。迷路动脉基本是内耳的唯一供血动脉，来自椎动脉、基底动脉、小脑前下动脉或小脑后下动脉，其中小脑前下动脉约占耳蜗血流量的45%[11] ......