邓佩军综述，利春叶审校(.广东医学院研究生院，广东湛江524000；2.深圳市宝安区人民医院上肢显微外科，广东5800)

    尿激酶在血管吻合术中的应用进展

    邓佩军1综述，利春叶2△审校

    (1.广东医学院研究生院，广东湛江524000；2.深圳市宝安区人民医院上肢显微外科，广东518100)

    尿纤溶酶原激活物；吻合术，外科；病理学；血栓形成；综述

    血管吻合口通畅是血管吻合术成功的关键，尤其是在显微外科中，血管吻合口的通畅情况直接决定了断肢(指)再植或游离组织瓣移植术后能否成活。因此，保证血管吻合后血管通畅成为显微外科亟待研究解决的问题，且在很大程度上受术后药物辅助治疗的影响[1-2]。关于血管吻合术后的药物辅助治疗目前已有大量研究报道，其中有很多是与尿激酶的应用相关。现将血管吻合后吻合口病理改变机制及尿激酶在血管吻合术中应用的研究进展作一综述，初步探讨尿激酶是否可以作为血管吻合术后患者药物辅助治疗的常规药物。

    1 参与血管吻合术后吻合口病理改变的主要成分

    1.1血管内皮细胞血管内皮细胞是血管内膜表面的连续单层细胞，除了构成血管壁与血液之间的物理屏障，还能合成或分泌多种重要物质，具有促凝和抗凝双重特性：(1)合成并释放血管性血友病因子(von willebrand factor，vWF)，介导血小板黏附、聚集；(2)产生内皮素-1 (endothelin-1，ET-1)、血管紧张素(angiotensin，AGT)等血管活性物质，加强血管收缩，促进凝血和止血；(3)损伤时释放因子Ⅻ(factorⅫ，FⅫ)和激活组织因子(tissue factor，TF)，分别启动内源性和外源性凝血系统，最终生成凝血酶，使纤维蛋白原转化成纤维蛋白(fibrin，Fb)，以达到凝血和止血的目的；(4)产生前列环素酶，通过催化生成前列环素(prostacyclin，PGI2)和内皮衍生松弛因子(endothelium-derived relaxing factor，EDRF)抑制血小板聚集并扩张血管；(5)内皮细胞表面有凝血酶-凝血酶调节蛋白复合物(thrombin-thrombomodulin，T-TM)，其使蛋白C活化后灭活因子Ⅷa、FⅤa，并促进纤维蛋白溶解；(6)血管内皮细胞还能合成蛋白S，协同活化的蛋白C灭活凝血因子；(7)内皮细胞表面还有抗凝血酶和类肝素物质，可灭活多种活化的凝血因子，如凝血酶、FⅩa、FⅨa、FⅪa、FⅫa等；(8)合成组织型纤溶酶原激活物，激活纤溶系统溶解纤维蛋白，以达到溶栓的目的[3-4] ......