刘 林综述，刘胜春审校(重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科，重庆400016)

    青年乳腺癌的研究进展

    刘林综述，刘胜春△审校

    (重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科，重庆400016)

    女(雌)性；乳腺肿瘤；青年；生育力；综述

    青年乳腺癌患者通常是诊断为乳腺癌时年龄在40岁及其以下的一类女性患者，但也有将青年乳腺癌患者定义为年龄小于35岁及其以下的女性患者。由于女性对自身健康问题的重视、影像学检查技术的进步、乳房穿刺活检及麦默通旋切活检的普及，青年乳腺癌患者逐渐增多。青年乳腺癌有着特殊的分子分型，是否与其较差的预后有关仍有争议。目前乳腺癌手术方式主要有乳腺癌保乳根治、乳腺癌改良根治术、乳腺皮下切除术联合乳房重建术，青年女性通常对乳房外观有着严格要求，如何选择适当的治疗方式是综合多方面因素决定。现就青年乳腺癌相关特征和治疗方法作一综述。

    1 流行特征

    青年乳腺癌在各个地区发病率差异小，在6.6%～7.0%，是小于40岁女性中最常见的恶性肿瘤，通常与长期口服避孕药、较低体质量指数(BMI)及食用大量肉类食物有关[1-2]。与非青年乳腺癌比较，青年乳腺癌有着特殊的分子分型。其分子分型特点是雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)为阴性，同时有Ki-67、P53的高表达。青年乳腺癌的预后更差，青年乳腺癌由于更高的肿瘤等级及更差的分子分型，导致更高的局部复发率和更低的总体生存率[2]。当年龄小于35岁时，在HR+/Her2-，HR+ /Her2+及HR-/Her2+患者中年龄越小，预后越差[3]。国内研究也发现，年龄越小患者越容易出现三阴性乳腺癌类型，肿瘤更易复发及远处转移，导致更低的总体生存率与无病生存率[4]。青年乳腺癌患者更容易患身体对侧乳腺癌[5]。青年乳腺癌有更高的基因变异情况，在三阴性乳腺癌中BRCA的突变更多见，对青年乳腺癌行相关的基因(如BRCA和GATA3等)检测越来越重要[6-7]。

    2 影像学特征

    青年乳腺癌钼靶主要表现为不规则高密度的包块，其边缘不规则。HER2过表达型与微小钙化灶有着紧密联系。B超常表现为不规则的模糊低回声或不均匀回声的包块。MRI表现为形状不规则、边缘模糊、不均匀强化的包块。三阴性乳腺癌在影像学中有特殊表现，B超中常表现为类圆形包块，MRI中边缘强化，病灶内部在T2像中为高信号影[8]。乳腺钼靶是乳腺癌的主要检查手段之一，但青年乳腺癌由于乳腺腺体致密减低钼靶敏感性，不推荐使用钼靶[9]。B超及MRI是青年乳腺癌的推荐检查方式 ......