艾滋病合并侵袭性肺真菌病的诊治进展
关键词:青霉,念珠菌,球菌,1侵袭性肺真菌感染的分类与诊断,2艾滋病患者常见肺真菌感染,3小结
梁成员综述,卢平宣审校(百色市人民医院,广西533000)
艾滋病合并侵袭性肺真菌病的诊治进展
梁成员综述,卢平宣△审校
(百色市人民医院,广西533000)
获得性免疫缺陷综合征;肺疾病,真菌性/治疗;综述
临床上艾滋病属于一种重度免疫功能缺陷综合征,很容易导致患者并发各种机会性感染。在各类感染中,深部真菌感染的发生率最高,同时也是导致艾滋病患者死亡的主要危险因素[1]。近几年来,随着艾滋病疫情的不断蔓延,过去一些比较罕见或少见的深部真菌感染,特别是严重的肺真菌感染的发生率正呈逐年升高趋势,截至2009年底,全球约有3 330万人感染艾滋病,在我国疫情严峻的局部地区仍呈高流行状态[2]。因此,临床医生对这一领域肺真菌感染的认识应得以提高,本文从侵袭性肺真菌感染的分类与诊断、艾滋病患者常见肺真菌感染疾病等几个方面作一综述
1 侵袭性肺真菌感染的分类与诊断
侵袭性肺真菌感染是指真菌直接对肺、支气管造成侵犯,引起急慢性组织病理损害的疾病。侵袭性肺真菌感染包括原发性、继发性2种类型[3]。原发性真菌感染的病原体主要有球孢子菌、副球孢子菌、组织胞浆菌、皮炎芽生菌及马内菲青霉菌等,这些真菌的致病性相对较强,可造成健康人群感染,存在典型的地域分布性,免疫缺陷患者感染这类真菌时容易造成全身播散[4]。目前,在我国南部地区存在马尔尼菲青霉菌报告,且多发生在艾滋病患者中,而其他确诊的原发性真菌报告率则相对较低。继发性真菌感染的病原体以念珠菌属、曲霉属、新生隐球菌、肺孢子菌、毛霉菌属等为主[5]。该类真菌大部分属于腐生菌,也可能是植物致病菌,对人的致病力较弱,在患者免疫功能低下时,会发生深部真菌感染,临床上以患者的宿主因素、临床特征、组织病理学特征、微生物学依据,可将侵袭性肺真菌感染诊断分为确诊、临床诊断和拟诊3个等级。
2 艾滋病患者常见肺真菌感染
2.1肺孢子菌病肺孢子菌感染也称肺孢子菌肺炎,为肺孢子菌诱发的一种急性、亚急性间质性肺炎,在免疫缺陷严重受损患者中具有较高发生率,是一种机会性感染,在艾滋病患者、器官移植患者中比较常见。肺孢子菌存在较高的亲肺性,感染仅在肺部发生,一般情况下不会播散[6]。在应用高效联合抗反转录病毒治疗(HAART)时,在预防性应用药物前,艾滋病患者发生肺孢子菌感染的概率为70%~80%[7]。其中约90%的患者在发生感染时,CD4 T淋巴细胞每微升不足200个。虽然对肺孢子菌感染实施预防性用药,发病率得到了一定程度的控制,但是肺孢子感染依旧为艾滋病患者最为严重的一种致死性感染 ......
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