艾滋病合并侵袭性肺真菌病的诊治进展
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梁成员综述，卢平宣审校(百色市人民医院，广西533000)
艾滋病合并侵袭性肺真菌病的诊治进展
梁成员综述，卢平宣△审校
(百色市人民医院，广西533000)
获得性免疫缺陷综合征；肺疾病，真菌性/治疗；综述
临床上艾滋病属于一种重度免疫功能缺陷综合征，很容易导致患者并发各种机会性感染。在各类感染中，深部真菌感染的发生率最高，同时也是导致艾滋病患者死亡的主要危险因素[1]。近几年来，随着艾滋病疫情的不断蔓延，过去一些比较罕见或少见的深部真菌感染，特别是严重的肺真菌感染的发生率正呈逐年升高趋势，截至2009年底，全球约有3 330万人感染艾滋病，在我国疫情严峻的局部地区仍呈高流行状态[2]。因此，临床医生对这一领域肺真菌感染的认识应得以提高，本文从侵袭性肺真菌感染的分类与诊断、艾滋病患者常见肺真菌感染疾病等几个方面作一综述
1 侵袭性肺真菌感染的分类与诊断
侵袭性肺真菌感染是指真菌直接对肺、支气管造成侵犯，引起急慢性组织病理损害的疾病。侵袭性肺真菌感染包括原发性、继发性2种类型[3]。原发性真菌感染的病原体主要有球孢子菌、副球孢子菌、组织胞浆菌、皮炎芽生菌及马内菲青霉菌等，这些真菌的致病性相对较强，可造成健康人群感染，存在典型的地域分布性，免疫缺陷患者感染这类真菌时容易造成全身播散[4]。目前，在我国南部地区存在马尔尼菲青霉菌报告，且多发生在艾滋病患者中，而其他确诊的原发性真菌报告率则相对较低。继发性真菌感染的病原体以念珠菌属、曲霉属、新生隐球菌、肺孢子菌、毛霉菌属等为主[5]。该类真菌大部分属于腐生菌，也可能是植物致病菌，对人的致病力较弱，在患者免疫功能低下时，会发生深部真菌感染，临床上以患者的宿主因素、临床特征、组织病理学特征、微生物学依据，可将侵袭性肺真菌感染诊断分为确诊、临床诊断和拟诊3个等级。
2 艾滋病患者常见肺真菌感染
2.1肺孢子菌病肺孢子菌感染也称肺孢子菌肺炎，为肺孢子菌诱发的一种急性、亚急性间质性肺炎，在免疫缺陷严重受损患者中具有较高发生率，是一种机会性感染，在艾滋病患者、器官移植患者中比较常见。肺孢子菌存在较高的亲肺性，感染仅在肺部发生，一般情况下不会播散[6]。在应用高效联合抗反转录病毒治疗(HAART)时，在预防性应用药物前，艾滋病患者发生肺孢子菌感染的概率为70%～80%[7]。其中约90%的患者在发生感染时，CD4 T淋巴细胞每微升不足200个。虽然对肺孢子菌感染实施预防性用药，发病率得到了一定程度的控制，但是肺孢子感染依旧为艾滋病患者最为严重的一种致死性感染 ......
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