马世伟综述，唐 玲审校(重庆医科大学附属大学城医院消化神经中心，重庆401331)

    肿瘤患者睡眠障碍的诊疗流程

    马世伟综述，唐玲△审校

    (重庆医科大学附属大学城医院消化神经中心，重庆401331)

    睡眠障碍；肿瘤；诊疗流程；综述

    睡眠障碍是指睡眠的数量、质量、时间或节律紊乱。在肿瘤患者中，睡眠障碍的发生占很大比例，常存在疲劳、焦虑和抑郁等症状[1]。肿瘤患者睡眠障碍的危险因素包括肿瘤本身、治疗因素、药物、环境因素、心理障碍和共患病等[2]。在一项肿瘤患者研究中，52%的患者存在睡眠障碍，虽然2/3的患者失眠症状早于肿瘤的诊断，但58%的患者表示罹患肿瘤加重了其睡眠障碍[3]。睡眠障碍存在于肿瘤患者的发生、治疗和转归过程中，是影响患者生活质量的重要因素之一。在Liu等[4]的研究中，监测了包含睡眠障碍、疲劳、抑郁等的症状群，结果表明，在化疗开始前，上述症状存在的越多，患者在化疗后的预后越差。这意味着临床医生要把睡眠障碍作为肿瘤疾病症状群的一部分进行有效诊治。为有效指导肿瘤患者睡眠障碍的诊断及治疗，本文从睡眠障碍的筛查、评估、诊断、治疗和管理等几个方面进行综述。

    1 肿瘤患者的睡眠障碍

    睡眠障碍包括失眠、睡眠过多、睡眠相关性运动性障碍、睡眠相关性呼吸障碍和异态睡眠[5]。其中以失眠最为常见。肿瘤相关性睡眠障碍则是指肿瘤患者发生的睡眠功能紊乱，属于继发性睡眠障碍[6]。由于肿瘤所致的生理变化、诊疗压力及治疗的不良反应(如疼痛、疲劳等)等，使得肿瘤患者的睡眠障碍问题非常常见。此外，由于慢性不良反应、焦虑、抑郁、药物和一些不良行为(如睡眠倒错、疲劳所致的过度睡眠、频繁小睡等)，肿瘤患者睡眠障碍持续时间常被延长[7]。

    2 睡眠障碍的筛查及评估

    肿瘤患者应定期筛查可能的睡眠障碍，尤其是患者经历了病情变化或治疗之后。本文列举了筛查问卷，以帮助确定患者是否存在睡眠障碍及是否需要做进一步的评估。如果发现睡眠存在问题，可进一步评估和管理可治疗的诱发因素。一些并发症可导致睡眠障碍的发生，包括乙醇、物质滥用、肥胖、心功能不全、内分泌紊乱、贫血、神经系统疾病、疼痛、疲劳和情绪紊乱等[8]。此外，一些处方药和非处方药，也均可导致睡眠问题发生。例如，止痛药、止吐药、抗组胺药甚至持续使用的睡眠辅助性药物等。

    3 睡眠障碍的诊断

    睡眠障碍分为两大类：失眠、睡眠紊乱和(或)过度睡眠。失眠的诊断：患者有入睡困难和(或)维持睡眠困难并伴随困扰 ......