熊亚立，康清杰，向 瑶，覃 川，向 征△(.重庆医科大学附属第一医院胃肠外科，重庆40006；.南川区人民医院普外科，重庆408400；.三峡中心医院胃肠外科，重庆404000)

    手助腹腔镜腹膜外造瘘联合盆底腹膜重建的研究*

    熊亚立1，康清杰1，向瑶2，覃川3，向征1△

    (1.重庆医科大学附属第一医院胃肠外科，重庆400016；2.南川区人民医院普外科，重庆408400；3.三峡中心医院胃肠外科，重庆404000)

    目的探讨腹膜外造瘘联合盆底腹膜重建在手助腹腔镜直肠癌根治术中的应用价值。方法选取2013年6月至2014年10月在该院限期行手助腹腔镜下经腹联合会阴直肠癌根治术的直肠癌患者65例，按住院号单双数分为观察组(35例)和对照组(30例)。观察组患者施行腹膜外隧道式造瘘联合盆底腹膜关闭，对照组患者施行腹膜内造瘘未关闭盆底腹膜。分析比较两组患者在并发症和排便功能上的差异。结果观察组患者造瘘口旁疝、远期造瘘口总并发症发生率显著低于对照组，有排便感人数、大便成形人数多于对照组，而大便次数明显增加的人数少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论手助腹腔镜腹膜外造瘘联合盆底腹膜重建可以减少造瘘口并发症，提高患者生活质量。

    腹膜；造口术/副作用；腹腔镜；直肠肿瘤/外科学；骨盆

    随着人们饮食生活习惯的改变，加上环境污染，近年来，直肠癌发病率呈现逐年增加的趋势[1]，发病率及死亡率高居肿瘤前4位。目前，直肠癌的治疗仍以手术治疗为主，随着微创外科的发展，腹腔镜下直肠癌根治术在临床上得到了广泛应用[2]。手辅助腹腔镜外科技术为微创手术的一种，其巧妙地将传统的开腹手术技术和腹腔镜技术结合起来，有研究发现，手助腹腔镜技术在结直肠手术中的应用是安全、可行的[3]。随着手助腹腔镜在低位直肠癌腹会阴联合直肠癌根治术(Mile′s手术)中的应用，使得在全腔镜下难以完成的盆底腹膜重建，由于“手”的加入变得容易。但是，目前学者对于盆底腹膜的关闭及腹膜外造瘘的必要性和有效性仍有争论[4]。本研究拟通过对比分析65例在手助腹腔镜下行Mile′s手术患者的病例资料，探讨手助腹腔镜下腹膜外造瘘联合盆底腹膜重建在临床上的应用价值。

    1 资料与方法

    1.1资料

    1.1.1一般资料选取2013年6月至2014年10月在本院限期行手助腹腔镜下Mile′s手术的直肠癌患者65例，按住院号单双数分为两组，其中单数患者列入观察组(35例)，双数患者列入对照组(30例)。所有患者术前病理活检证实均为腺癌 ......