凌子希综述，魏倩萍审校(重庆医科大学附属第一医院老年病科，重庆400016)

    ·临床研究·

    骨折风险预测简易工具(FRAX)的优势及局限性*

    凌子希综述，魏倩萍△审校

    (重庆医科大学附属第一医院老年病科，重庆400016)

    风险调节；骨折；骨密度；数学计算；综述

    目前骨密度(BMD)测量已被广泛应用于骨质疏松症(OP)的诊断、疗效监测和骨折风险预测的临床实践中，而BMD值预测骨折具有高特异性、低敏感性的特点。骨折风险运算法如骨折风险预测简易工具(FRAX)包括了除BMD值以外的其他多项独立的骨折危险因素，具有一定的骨折风险预测价值，本文着重讨论FRAX在临床使用中的优势和局限性。

    1 背景与原理

    OP是一种以骨量减少、骨微结构损坏，以致骨脆性增加、骨折风险增高的全身系统性骨病[1]，OP主要临床表现包括疼痛、身高缩短及骨折，其中疼痛最为常见，当骨量减少超过12%时即可出现，而骨折为OP最严重的并发症，称骨质疏松性骨折(OF)，即在受到轻微创伤或日常活动中即可发生骨折[2]，WHO在1994年提出一种基于峰值BMD的标准差评分(T-scores)，这是一种以骨矿物含量与骨折风险的反比关系为基础的OP分类方法[3]。同时，WHO将双能X射线(DXA)测定的BMD T值小于或等于-2.5作为OP的诊断标准。Melton等[4]研究显示，被检测区域BMD下降1个标准差，该区域的骨折风险增加1.5～3.0倍，提示BMD值与患者脆性骨折风险可能直接相关。而左薇等[5]对1 497名绝经后妇女进行BMD测量，并计算脆性骨折风险，结果显示，BMD用于识别骨折风险的曲线下面积为0.654，临床价值较低。同时，大量研究表明，相当一部分的脆性骨折发生在未诊断OP的绝经后妇女[6-7]。这是因为存在除低BMD以外独立的骨折危险因素，而通过引入这些因素能显著提高对骨折的预测，故在此基础上形成了骨折风险演算法，这其中就包括了FRAX[8]。FRAX是由WHO研发并推荐使用，用于计算10年髋骨骨折和主要OF(包括髋骨、腕骨、脊柱及肱骨骨折)的发生概率。其计算法则是建立在一系列探索并整合了骨折风险因素[年龄、性别、体质量指数、既往骨折史、父母髋骨骨折、目前是否吸烟、是否服用激素(正使用或既往使用超过3个月，并且每天服用泼尼松龙大于或等于5 mg，注：包括同等剂量其他肾上腺皮质激素)、是否有风湿性关节炎、继发性OP、每天酒精摄取量超过3个单位]价值的国际前瞻性队列研究的荟萃分析结果上。而且根据不同国家骨折概率及死亡率(FRAX计算方法囊括了骨折概率的拮抗效应)的差异 ......