蔡国强，董瑞安综述，张 丹审校(重庆医科大学附属第一医院急诊/重症医学科，重庆400016)

    新型气管导管功能研究进展*

    蔡国强，董瑞安综述，张丹△审校

    (重庆医科大学附属第一医院急诊/重症医学科，重庆400016)

    气管/损伤；插管法，气管内；肺炎，呼吸机相关性；通气机，机械；综述

    1868年气管导管开始投入临床使用，现在越来越多的患者因各种原因建立人工气道，气管导管应用更加广泛，但同时也带来了一些相关并发症，其中最主要的是气道损伤和呼吸机相关性肺炎(VAP)。近年来多种并发症在临床上的发生率仍居高不下，对于医生的治疗造成了多种障碍，对于患者的恢复造成了不良影响，增加了经济负担。气管导管的改进势在必行。自各种并发症出现以来，气管导管的功能改良及新型功能的研发一直未曾中断。多种设计的优势也被借鉴融合，如聚氨酯及锥型气囊形状等，推出了一系列的新型气管导管，有效地对并发症的发生进行了预防和规避。国内注重气管导管多功能的开发，但是缺少大样本的临床结果论证，多种设计思路并不成熟，难以应用于临床。而多种新型气管导管的推出，也对气管导管的个体化选择造成了很大的困惑，因此，本文就新型气管导管的进展概况作一综述，旨在对新型气管导管的临床应用起到一定的指向作用，更好地发挥改良气管导管的优势。

    1 气囊设计改进

    气囊的作用是保持声门以下的气道封闭，一方面保障正压机械通气的有效完成，同时也能保护气道，预防误吸的发生。气囊的设计既要考虑密闭性能，同时又要减少气囊壁对气道的压迫损伤。从20世纪70年代以前的高压套囊发展到后来的高容低压套囊，虽然解决了高压损伤气道的问题，但仍存在气囊膨胀后出现折叠和微缝隙等问题[1]，易发生隐性误吸。近年来气囊的改进在以下方面进行了探索。

    1.1气囊材质改进气囊的新型材料是聚氨酯和天然乳胶。聚氨酯气囊因囊壁厚度仅7 μm，较聚氯乙烯气囊(>50 μm)薄，故称为超薄气囊。因其充气量较圆柱状气囊充气量减少，又称为低容低压气囊。应用聚氨酯制成的气囊较传统聚氯乙烯制成的气囊封闭性明显改善，但低呼气末正压通气(PEEP)时仍可能发生气囊上积液的向下泄露。体外研究结果显示，天然乳胶气囊可防止低PEEP时聚氨酯气囊这一问题[2]。总之，低容低压气囊的使用可以有效减少传统聚氯乙烯隐性误吸的发生。

    1.2气囊形状改进2010年后的多项研究提出并论证了圆锥状气囊形状的优势，能保证气囊至少有一部分与气道黏膜贴合紧密，减少气囊上滞留物沿着气囊缝隙下流的风险[2-3] ......