颜幸燕综述，黄朝宁审校(贵港市妇幼保健院超声科，广西537100)

    胎儿先天性心脏病的产前超声诊断研究进展*

    颜幸燕综述，黄朝宁审校

    (贵港市妇幼保健院超声科，广西537100)

    心脏缺损，先天性；超声检查；胎儿；产前诊断；综述

    先天性心脏病患儿占活产儿的0.8%～1.1%，居各种出生缺陷发病率首位[1]，儿童期因先天性心脏病死亡的人数约占同期死亡人数的50%，先天性心脏病的高发病率及死亡率严重影响我国优生水平及出生人口素质，给家庭和社会带来了沉重的经济负担和精神负担，因此普及和开展产前胎儿先天性心脏病的超声筛查与诊断，对于产前优生选择、产后及时救治具有重要意义。

    1 超声评价胎儿心脏的方法

    M型超声、二维超声、彩色多普勒、频谱多普勒等对妊娠中期及晚期胎儿心脏结构、血流动力学、心功能等发育情况进行监测和综合评价，在诊断先天性心脏畸形方面取得较大的成绩[2]。M型超声心动图主要用于心腔及大血管各径线的测量，可观察胎儿心脏室壁和瓣膜启闭的运动、分析胎儿心律失常、评价胎儿心功能等。二维超声可观察房室大小、房室瓣的启闭运动、房室间隔是否完整等。胎儿心脏检查中的另一种重要技术是彩色多普勒超声，可显示二维超声不能显示的血流信息，弥补二维超声检查的不足，通过观察二、三尖瓣的血流状况及流速，判断瓣膜是否有反流，可发现心内异常血流，对排除先天性心脏畸形增加了可靠信息，从而提高了心脏畸形检出率及准确率。近年来问世的时间-空间相关成像(STIC)技术为胎儿心脏检查提供了一个全新的途径，STIC技术是一种专用于胎儿心脏的动态三维成像技术，该技术的应用使胎儿心血管疾病的产前诊断有了突破性进展。因此，超声心动图已成为胎儿先天性心脏病最重要的非侵入性诊断技术[3]。

    2 胎儿先天性心脏病的诊断时机

    在20世纪90年代，已经有在早孕晚期(孕11+6周)发现先天性心脏病胎儿的病例报道[4]。有学者建议，孕早期胎儿心脏超声筛查，最好选择胎儿顶臀长(CRL)>60 mm时，这样才能获得更加清晰的扫查图像[5]，部分严重的胎儿心脏结构畸形能在孕11～13+6周就可以诊断出来，但由于受到孕妇腹壁厚度、胎儿孕周、体位等诸多因素的影响，胎儿心脏结构显示的清晰度在早孕晚期不如中孕期，准确率稍差，漏诊率也较高[6]。还有学者认为，孕早期由于胎儿心率较快，心脏各径线较小，胎儿体位多变等，不利于操作者获取心脏标准切面，而孕期太晚时羊水量相对较少，胎位固定且多为枕前位，受到胎儿脊柱声影的遮挡 ......