陈志强综述，廖湘平审校(南华大学附属郴州医院肾脏内湿免疫科，湖南郴州423000)

    心脏术后相关性急性肾损伤早期生物标志物研究进展

    陈志强综述，廖湘平△审校

    (南华大学附属郴州医院肾脏内湿免疫科，湖南郴州423000)

    肾/损伤；心脏外科手术；急性病；生物学标记；综述

    急性肾损伤(AKI)是由各种原因引起的肾功能在短时间(几小时至几天)内突然下降而出现的临床综合征。取代了急性肾功能衰竭(ARF)这一概念，旨在强调更早期对该类疾病的诊断，以利更早期治疗。心脏手术相关性急性肾损伤(CSA-AKI)是继发性急性肾损伤的常见病因，是延长患者住院周期，增加社会医疗费用的常见原因之一。CSA-AKI的发生率因手术方式、手术时间、诊断标准和心脏原发病的不同，故在各类研究中有较大的差异，从5%～45%不等[1]。需要行肾脏替代治疗的CSA-AKI患者达2.6%，需要行肾脏替代治疗(RRT)的AKI患者死亡率约36.5%[2]。早期诊断及早期干预，对避免肾脏进一步损伤及恶化有重大意义。现就近年来CSAAKI的新型标志物展开综述。

    1 AKI诊断标准

    AKI的诊断标准很多，目前以下3种标准较为常用，分别是2002年急性透析质量倡议工作组(ADQI)提出的RIFLE标准，2005年急性肾损伤网络工作组(AKIN)推出的AKIN标准及2012年改善全球肾脏疾病预后组织(KDIGO)建议的KDIGO-AKI标准。目前推荐以KDIGO标准中评估肾脏损伤程度，此标准将AKI按严重程度分为1、2、3期，具体见表1。

    表1 KDIGO-AKI诊断标准

    2 CSA-AKI相关危险因素

    评估患者发生CSA-AKI有助于临床医生整体把握患者病情，针对性地对部分高危患者给予足够的重视。在CSA-AKI危险因素[3]中，主要分为3类，术前、术中与术后危险因素。术前因素主要是患者自身因素相关如：高龄、女性、术前肾功能不全(血肌酐大于185.6 μmol/L)，糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、左心室射血分数小于35%、术前主动脉内球囊反搏等。术中危险因素包括：急诊手术、手术类型(瓣膜手术、主动脉瓣+冠状动脉旁路移植术、二尖瓣+冠状动脉旁路移植术等)、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中利尿剂的使用、术中缩血管和强心药的使用、输血等 ......