冷同敏综述，陈庆伟审校(重庆医科大学附属第二医院老年医学科，重庆400010)

    糖尿病与原发性肝癌的相关性研究进展

    冷同敏综述，陈庆伟△审校

    (重庆医科大学附属第二医院老年医学科，重庆400010)

    糖尿病；肝肿瘤；肝炎；血糖；综述

    原发性肝癌是全球男性癌症相关死亡的第二大原因，东亚地区每年大约分别有46.6万和44.4万新发病例及死亡病例，而其中绝大部分均发生在中国[1-2]。亚洲地区原发性肝癌发病危险因素主要为乙型肝炎(乙肝)、丙型肝炎(丙肝)、黄曲霉素，而酒精性肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎、肥胖、2型糖尿病在西方国家为肝癌的主要高发因素[1]。近年来肝癌发病率逐年上升，尤以欧美国家显著，这与糖尿病及肥胖发病率升高密切相关。大量研究证实，糖尿病为肝癌发生的协同或独立危险因素。本文将从糖尿病对肝癌发生、治疗、预后的影响及其机制等方面进行综述。

    1 不同糖尿病人群发生肝癌的风险

    1.1合并肝癌高危因素人群

    1.1.1丙肝Huang等[3]开展的队列研究中，纳入慢性丙肝(CHC)合并新发糖尿病1 100例，未合并糖尿病组1 087例，分别随访6 226人年及6 446人年，各发生肝癌50例及32例，提示CHC合并糖尿病组较对照组累积发病率更高，相对危险度为1.5，校正年龄、性别、肝硬化、高脂血症、CHC治疗、糖尿病治疗、共患病指数、肥胖、他汀类药物治疗等危险因素后，糖尿病仍为肝癌发生的独立危险因素，风险比为1.91。Arase等[4]实施的队列研究纳入4 302例结束干扰素治疗的CHC患者，平均随访8.1年，结果提示，糖尿病增加肝癌发病风险近1.7倍；同时，Hung等[5]纳入1 470例CHC患者的队列研究显示，糖尿病仅增加CHC未合并肝硬化患者发生肝癌的危险，风险比为4.32；而来自欧洲和加拿大的一项多中心队列研究显示，糖尿病为CHC合并肝硬化(Ishak评分为6分)患者发生肝癌的独立危险因素，风险比为3.28。

    1.1.2乙肝Fu等[6]纳入4 179例慢性乙肝(CHB)的队列研究显示，合并糖尿病组较对照组累积发病率更高，相对危险度1.63，校正年龄、性别、肝硬化、高脂血症、CHB治疗、糖尿病治疗、共患病指数、肥胖、他汀类药物治疗等危险因素后，糖尿病仍为肝癌发生的独立危险因素，风险比为1.80；Li等[7]纳入6 275例CHB病例的对照研究结果显示，校正年龄、家族史、肝硬化、居住城市等因素后，合并糖尿病的女性患者发生肝癌风险更高，优势比1.9，而其中无肝硬化的女性糖尿病患者风险最高 ......