彭文忠综述，文 巧审校(重庆市中医骨科医院400010)

    腰腿痛病症误诊腰椎间盘突出症的要点分析

    彭文忠综述，文巧审校

    (重庆市中医骨科医院400010)

    腰腿痛；误诊；腰椎；椎间盘移位；综述

    腰腿痛是一种常见的骨科临床症状，引起腰腿痛的原因多达100余种，腰椎间盘突出症(LDH)只是其中一个常见病。临床部分医生过多依赖影像学检查，不重视病史的采取、分析和体格检查，并先入为主，惯性思维，出现误诊的情况。现将以腰腿痛为主症，易被误诊为腰椎间盘突出症的5种疾病的临床特点、误诊原因进行综述分析。

    1 肿 瘤

    位于腰椎及脊神经路径的肿瘤，常会诱发腰腿疼痛、麻木综合征，均可表现为腰骶尾部或臀部疼痛及下肢放射样疼痛，可被误诊为LDH。宋斌[1]报道，在LDH误诊的原因及对策中，腰椎转移癌3例，肾癌3例，椎管内肿瘤6例。临床表现均有不同程度腰腿疼痛症状，影像学检查均有腰椎间盘突出改变。陈星华等[2]报道，骶骨肿瘤误诊LDH 6例中，骨巨细胞瘤2例，脊索瘤2例，神经鞘膜瘤1例，恶性淋巴瘤1例。临床表现均有腰腿疼痛及腰椎CT示不同程度的腰椎间盘突出征象。季四青[3]报道，在对多病种误诊LDH的原因分析中，19例患者中马尾神经鞘膜瘤3例、神经纤维瘤1例，临床表现均有腰腿痛，CT示：椎间盘膨出2例，轻度突出14例，突出3例。直腿抬举试验阳性15例，阴性4例。王文帝[4]报道，骨癌误诊LDH 1例，患者以“腰腿痛2年，加重伴右下肢麻木、疼痛1年”就诊，辅助检查：L4/5椎间盘突出。直腿抬高试验阳性，抬腹试验阴性。李卫彦等[5]报道，在对腰椎及椎管内肿瘤误诊LDH 4例分析报告中，转移性腺癌1例，髓内血管肉瘤1例，L4椎体转移性肿瘤1例，软骨肉瘤1例，临床表现：CT检查均有腰椎间盘突出。有腰腿痛病史，直腿抬高试验：阳性3例，阴性1例，拇指背伸肌力减弱3例。肛门反射消失1例；病理反射阳性1例。李丹等[6]报道，脊柱肿瘤误诊LDH 3例中，临床表现均有腰腿疼痛症状，影像学检查均有腰椎间盘突出改变。

    骨科门诊患者中有部分肿瘤脊柱转移患者，由于早期症状不明显，加之患者往往因脊柱疼痛或活动受限等症状就诊，容易误诊为腰椎间盘突出症[7]。5%～10%的恶性肿瘤患者会发生脊柱转移[8]。椎管内肿瘤神经根刺激期[9]的临床表现与LDH很相似，均表现为腰腿痛，但LDH大多表现为根性疼痛、间歇性疼痛，椎管内肿瘤表现为多神经根痛，疼痛表现为持续性、进行性加重，通常表现为静息痛、休息或对症治疗缓解率较低[10] ......