刘婷婷，杜友红(南华大学附属娄底医院，湖南娄底417000)

    胸乳路径腔镜甲状腺手术的临床研究及学习曲线

    刘婷婷，杜友红△

    (南华大学附属娄底医院，湖南娄底417000)

    目的探讨胸乳路径腔镜下甲状腺占位性病变切除的手术方式、效果及学习曲线，为学习该术式的外科医生提供临床指导。方法回顾性分析2014年7月至2015年6月由同一具有丰富开放性甲状腺手术而无腔镜基础的医生完成的60例胸乳路径腔镜下甲状腺手术的各项临床资料。按手术的先后顺序分为A、B、C三组，每组20例，比较各组的手术时间、切口引流量、术中出血量、中转开放手术、并发症发生情况等5项指标，根据三组患者行该手术的先后顺序与所需的时间关系描绘学习曲线，观察曲线达到平稳状态时所需的手术例数。结果A组的手术时间明显长于B、C组，术中出血量略少于B组，但明显多于C组，术后引流量明显多于B、C组，差异均有统计学意义(P<0.01)；术后三组并发症发生率、中转开放手术发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腔镜甲状腺手术兼具治疗及美容效果，根据学习曲线，具有丰富的开放性甲状腺手术经验的医生在无腔镜基础的前提下掌握该手术的最少例数为18例。

    甲状腺/外科学；胸部；甲状腺肿瘤；腹腔镜检查；学习曲线

    甲状腺疾病多见于女性，且呈年轻化趋势。据文献报道，自1990年以来，甲状腺肿瘤是女性发病率增高最快的肿瘤[1]。目前，其治疗方式以手术治疗为主，自1997年Hüscher等[2]完成首例腔镜下甲状腺病变切除术后，腔镜下甲状腺占位性病变切除术逐渐受到广大医患的青睐，并作为一种手术方式应用到临床。胸乳路径腔镜甲状腺手术具有术中出血少、术后恢复快、颈部无瘢痕、术后并发症少等优势。本研究选取2014年7月至2015年6月收治的60例行经胸乳路径腔镜甲状腺手术的患者进行分析，明确对初学者而言掌握胸乳路径腔镜甲状腺手术所需的最少例数。

    1 资料与方法

    1.1一般资料60例患者均对美容要求高，且诊断考虑为良性甲状腺肿瘤拟行腔镜手术治疗。所有患者手术均由同一具有丰富的开放性甲状腺手术经验而无腔镜基础的医生施行，术中均行单侧甲状腺腺叶切除术及喉返神经解剖术，其中男7例，女53例；年龄16～58岁 ......