赵 朋 综述，苏新良审校(重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科，重庆400016)

    甲状腺微小乳头状癌治疗方式探讨

    赵朋 综述，苏新良△审校

    (重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科，重庆400016)

    甲状腺肿瘤/治疗；乳头状瘤/治疗；癌，小细胞/治疗；导管消融术；淋巴结切除术；综述

    对甲状腺微小癌的定义曾有过争议，但较能够达成共识的是世界卫生组织在1988年提出的定义：将瘤体最大直径小于或等于10 mm的甲状腺癌称为微小癌，且无论有无淋巴结转移。其中又以甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)最为常见[1]。由于甲状腺微小癌绝大多数为乳头状癌，所以PTMC成为临床研究热点，然而对其治疗方式一直存在较多争议。焦点集中于是否需积极手术治疗、手术治疗时原发灶切除及淋巴结清扫范围及术后的后续治疗等方面。本文针对上述问题作一简要综述。

    1 非手术治疗

    国外学者持有较为保守的观点认为，多数PTMC处于亚临床状态，发病隐匿，患者甚至可终身带瘤生存，不影响生存时间和生活质量，因此，不主张积极给予手术治疗，建议随访观察，待其出现进展后再给予手术治疗也为时不晚，这样既可避免过度医疗，也可减少喉返、喉上神经损伤，甲状旁腺功能减退等手术并发症对患者造成的伤害。日本学者对1 395例PTMC患者进行了研究，其中1055例给予手术治疗，对340例进行了随访观察(平均随访74个月)。结果显示，340例随访患者中6.4%、15.9%患者在5、10年后肿瘤直径增大超过3 mm以上，1.4%、3.4%患者在5、10年后出现新发转移病灶，而在发现癌灶增大或出现转移灶后再给予手术治疗，患者预后与积极给予手术患者无明显差异。因此，主张对无转移、无症状的PTMC患者可不给予任何治疗，只需积极随访观察[1-2]。日本Kuma医院也进行了类似研究，结果同样发现，PTMC患者随访观察中出现进展征象(如病灶增大或新出现颈部淋巴结转移)后再给予手术治疗也为时不晚[3]。

    射频消融术(radiofrequency ablation，RFA)的原理是插入结节内的电极针通过引入高频交流电使结节内的极性分子和离子快速震动，相互间产生摩擦使电能转化为热能，高温使结节凝固、坏死[4]。RFA可部分替代外科手术疗法，广泛应用于肝癌、肾细胞癌、肺癌等的治疗中[5]。目前，在甲状腺领域RFA还主要用于良性结节的治疗，且效果较为肯定，对局部复发或远处转移或姑息性切除的手术风险高危的甲状腺癌患者RFA亦可适用[6] ......