陈 程 综述，彭忠田审校(南华大学附属第一医院感染科，湖南衡阳421001)

    肠道病毒71型感染致重症手足口病研究进展

    陈程 综述，彭忠田△审校

    (南华大学附属第一医院感染科，湖南衡阳421001)

    手足口病/病毒学；危重病；肠道病毒属/致病力；综述

    手足口病(hand，foot and mouth disease，HFMD)主要是由肠道病毒(enterovirus，EV)71型(EV71)和柯萨奇病毒A组(Coxsackie virus-A，CoxA)16型(CoxA16)引起的急性丙类传染病[1]，以3岁以下儿童多见[2-3]，多呈自限性。相较于CoxA16及其他EV感染所致HFMD，EV71感染易累及神经系统(如无菌性脑炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿等)，病情重，病死率高，已成为儿童的头号杀手。

    EV71所致HFMD临床表现多样包括轻微发热、呼吸道症状、疱疹性咽峡炎、中枢神经系统(central nervous system，CNS)并发症等，甚至死亡。2/10 000患儿感染EV71可发生严重并发症，80%～85%HFMD死亡病例可分离出EV71[4]。EV71自1969年被分离出后在亚太地区迅速暴发流行，已严重危害儿童健康。在过去几十年里对EV71的研究已取得很大进步，为HFMD的预防和控制铺平了道路。现主要将EV71感染致危重症HFMD的发病机制、治疗和预防研究进展总结如下。

    1 病原学

    人EV71属EV小RNA病毒科A组，核酸长7.4 kb。病毒颗粒为二十面体立体对称无包膜、无突起的球型结构，其衣壳蛋白由病毒蛋白(viral protein，VP)1～4 4种结构组成，其中VP4位于衣壳内侧，其余均暴露在衣壳表面(图1)[5]。依据衣壳蛋白VP1核苷酸序列不同EV71可分为A、B、C、D 4个基因型，其中B、C型进一步分为B1～5、C1～5亚型，不同基因亚型与疾病严重程度是否有关至今尚未确定[6-7]。2008～2014年HFMD疫情反复出现在我国各省市，全国HFMD发病数从488 955例增加至2 778 861例，死亡数从126例增加至501例，发病数和死亡数均占丙类传染病的首位[8]。在此期间，CoxA2、CoxA4、CoxA5、CoxA6，CoxA10、CoxA12、CoxA16、EV71共菌株流行和循环暴发，其中EV71是HFMD危重症的主要责任病原体。

    EV71病毒颗粒为直径30 nm的二十面体立体对称球型结构，内含单股正链RNA ......