方建明，常淑芳 综述，孙江川审校(重庆医科大学附属第二医院妇产科，重庆400000)

    早期宫颈癌淋巴结转移高危因素及检查方法

    方建明，常淑芳 综述，孙江川△审校

    (重庆医科大学附属第二医院妇产科，重庆400000)

    宫颈肿瘤；淋巴转移；危险因素；综述

    宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一[1-3]，发病率在女性恶性肿瘤中居第2位[4]。全球每年有新增病例52万，且每年有27万人死于该病[5]。我国宫颈癌发病和病死数约占世界的1/3。近年来，由于筛查方法的完善及手术方式的改进使宫颈癌预后大大提高，有研究显示，早期宫颈癌患者5年生存率已超过80.0%。然而宫颈癌是否有淋巴结转移是一个非常重要的预后因素。近年来，在宫颈癌治疗方面取得了重大进展，现将宫颈癌患者淋巴结转移高危因素及检查方法综述如下。

    1 宫颈癌淋巴结转移高危因素

    尽管目前对宫颈癌盆腔淋巴结转移的高危因素不是十分明确，但通过许多研究可以看出高危因素主要包括肿瘤直径大小、浸润深度、分期和宫旁脉管浸润。

    1.1分期基于宫颈癌有半数以上患者不能给予手术治疗，故FIGO分期采用临床分期，特点是将“临床检查”作为分期依据，主要考虑宫颈原发部位肿瘤局部累及范围，目的是为决定宫颈癌手术的可行性和彻底性提供依据。FIGO分期规定当对某一特定肿瘤的临床分期的期别有疑问时要求作出相对早的期别诊断，如对同一患者是ⅡA期或是ⅡB期存在疑问时要求诊断为ⅡA期。宫颈癌FIGO分期对盆腔淋巴结转移具有明显的预测意义，有研究表明，在ⅠA期患者淋巴结转移率为0～7.0%，ⅠB期患者淋巴结转移率为7.0%～40.0%，ⅡA期患者淋巴结转移率为21.8%～38.6%，随着FIGO分期的提升宫颈癌患者盆腔淋巴结总体转移率明显升高[6-9]。

    1.2宫旁脉管浸润宫颈癌最常见转移方式为直接蔓延，因为宫旁多为疏松结缔组织，含有丰富淋巴系统，肿瘤细胞常侵犯宫颈两侧、主韧带并向后沿宫骶韧带等宫旁组织浸润；同时也可经盆腔淋巴结转移。宫旁浸润属FIGO分期的一个重要指标，同时也是宫颈癌淋巴结转移的独立高危因素。有研究提示，宫旁韧带浸润者淋巴结转移的风险提高38.5倍(优势比为38.50，P<0.01)[10]。有回顾性分析显示，宫旁脉管浸润是淋巴结转移的高危因素，甚至建议在早期宫颈癌患者若没有宫旁脉管浸润、肿瘤直径小于2 cm者可考虑免除盆腔淋巴结清扫术[9]。

    1.3肌层浸润许多研究表明，宫颈肌层浸润深度是盆腔淋巴结转移的一个重要指标。浸润深度为浅-中肌层患者淋巴结转移率为16.7% ......