杨 俊 综述，李瑞庄审校(广东医学院附属医院眼科，广东湛江524000)

    角膜厚度常用测量方法及其新进展

    杨俊 综述，李瑞庄△审校

    (广东医学院附属医院眼科，广东湛江524000)

    角膜；超声检查；综述

    角膜是重要的屈光介质，透明无血管且具有弹性。角膜厚度随疾病的发展而改变，在角膜疾病、白内障超声乳化术和屈光手术的术前检查[1]及青光眼[2]等的诊断中具有重要作用。随着科技的发展、医学的进步，人们对角膜厚度测量的精确度及安全性要求越来越高，一批新的角膜测厚仪应运而生。非接触性、准确度高、重复性好、操作简便是角膜测厚仪总的发展趋势。本文通过对角膜厚度的几种主要测量仪器及新进展进行分析总结，旨在为今后根据不同情况选用角膜测厚仪提供参考。

    1 接触性测量方式

    1.1A型超声(简称A超)测量法A超角膜测厚仪原理是利用超声波反射特性测出其通过角膜的时间而得出角膜厚度。探头可放置在角膜表面任一位置而测出该位置厚度。因其准确性高，被公认为是角膜测厚的“金标准”[3-5]。A超角膜测厚仪轴向分辨力高，测量时能保证其精密度。但角膜中央薄周边厚，只有经验丰富的检测者才能准确判断角膜中心位置，因此，A超角膜测厚仪不能精确衡量角膜中央区多个位置的角膜厚度。在操作时探头如未找准角膜中央或探头与角膜中心切线的角度不是90°，测量值就会偏高；通常测量前需要滴表面麻醉剂，会致角膜组织轻度水肿变厚，超声波通过角膜的速率就会降低，探测时间因此延长，间接地使测量结果偏高或A超测量时直接接触患者角膜的探头可能会推开角膜前泪膜及压平角膜上皮而干扰前反射界面，导致测量数据轻微偏低。不同检查者手法和经验不一样，测量出的结果也不相同。由于其为接触性，有可能造成医源性感染和损伤角膜上皮[7-8]。

    1.2超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy，UBM)1990年由加拿大多伦多癌症研究所Palvin等首先研制成功的第一台眼科高频UBM，因其在活体上能清晰显示虹膜后表面和睫状体等眼前节组织结构，且能对中央角膜厚度和前房深度等进行生物测量，因此，被广泛应用于临床。近期全景UBM进行了改进，角膜及晶状体的中点定位有了良好的参照，克服了传统UBM不能对眼轴进行准确定位的缺点。全景UBM除能使眼前段的各子午线一次性成像外，还能使双侧房角及其他对称的结构清晰显示。但在UBM成像中角膜组织表现为几条弧线，即上皮细胞层、前弹力层、后弹力层和角膜内皮细胞层，后弹力层和内膜内皮细胞层之间因难于分辨表现为1条 ......