黄 贵综述，李 勤，周 晖△审校(.遵义医学院研究生院，贵州遵义563000；.成都大学附属医院呼吸内科，四川成都6008)

    慢性阻塞性肺疾病患者营养不良的研究进展

    黄贵1综述，李勤2，周晖2△审校

    (1.遵义医学院研究生院，贵州遵义563000；2.成都大学附属医院呼吸内科，四川成都610081)

    肺疾病，慢性阻塞性；营养不良；营养支持；肿瘤坏死因子α；综述

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种由气道炎症和气道重塑导致的、以持续性气流受限为特征的、可以预防和治疗的疾病，并可能包括阻塞性肺气肿的持续发展[1]。COPD是世界上慢性致残和死亡的一个重要原因，并导致大多数患者过早死亡或发生并发症。有文献报道，COPD患者营养不良的发生率可达50%以上[2-3]，而临床中COPD患者的营养状态尚未引起患者及医务人员足够关注。COPD患者的营养相关研究虽有一定的进展，但仍存在较多分歧，未能形成统一的共识。本文对COPD伴营养不良的研究进展作一综述，以期在今后的临床工作中引起更多关注，进而使COPD伴营养不良患者从中受益。

    1 COPD临床流行病学

    COPD是一个重要的公共卫生挑战，是一个不断增长的全球性健康问题[4]，特别是在第三世界国家。2013年全球疾病负担研究显示，COPD是全球伤残损失健康生命年的第八大主要原因；预计到2020年，COPD将居全球死亡原因的第3位，占所有疾病经济负担的第5位[5]。大量流行病学研究显示，COPD防治形势不容乐观，与其他的慢性疾病(如高血压、糖尿病等)及肿瘤相比，其社会影响的严重性仍被低估。在COPD的持续研究过程中，学者们逐渐认识到，COPD在临床表现和疾病进展方面具有异质性，这对健康风险评估、分层和管理有影响，异质性不仅取决于肺事件，也取决于系统性后果(如恶病质和肌肉无力)和共病(如骨质疏松症、糖尿病和心血管疾病)[6]，而COPD发生营养不良极为常见[7-8]。

    2 COPD患者发生营养不良的相关因素

    COPD患者伴营养不良的发病机制主要包括能量摄入减少、能量消耗增加、消化吸收功能障碍、细胞因子分泌异常、内分泌紊乱等诸多因素，目前仍有一些潜在机制尚未完全明确。

    2.1能量摄入减少，能量消耗、需求增加

    2.1.1营养素的摄入量不足COPD多为老年患者，常存在饮食结构不合理、各种营养素之间比例不均衡、食物烹饪方法不当等因素 ......