胡晓琳 综述，熊正爱审校(重庆医科大学附属第二医院妇产科，重庆400010)

    剖宫产瘢痕妊娠的治疗进展

    胡晓琳 综述，熊正爱△审校

    (重庆医科大学附属第二医院妇产科，重庆400010)

    剖宫产术；子宫破裂；瘢痕；妊娠并发症；甲氨蝶呤；综述

    剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是指受精卵着床于既往剖宫产切口瘢痕处的异位妊娠，是剖宫产术后严重并发症之一[1]。随着剖宫产率的上升，瘢痕妊娠的发病率也越来越高，若不及时治疗，可导致胎盘植入、大出血、子宫破裂等严重并发症，甚至危及孕产妇生命。因此采取及时有效的治疗措施至关重要。近年对CSP的报道越来越多，临床诊治经验也得到不断积累，然而目前尚无统一的治疗标准。本文对CSP的治疗进展综述如下。

    1 期待治疗

    期待治疗一般用于以下2种情况：(1)患者有强烈的生育欲望，超声提示孕囊朝宫腔内生长，而且需在严密的超声监测下，方可考虑继续妊娠；(2)用于生命体征平稳、症状轻微的完全流产型患者。一般不主张期待治疗，由于临床上对CSP的治疗大多采取终止妊娠，对期待治疗的报道微乎甚微。2010年，Sadeghi等[2]分析了21例期待疗法的CSP患者结局，其中14例失败，有6例最终需切除子宫。2013年，刘海元等[3]报道了4例行期待治疗的无活性胚胎CSP患者，结果显示3例患者血人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin，β-HCG)水平逐渐正常，1例患者因血HCG持续阳性及包块持续存在，最终选择行腹腔镜手术治疗。1995年，Herman等[4]报道了1例CSP患者经过期待治疗至孕周35周，后因子宫破裂行剖宫产终止妊娠。2012年，Bai等[5]报道了1例CSP患者顺利期待至36周后行剖宫产术终止妊娠，分娩一体质量为2 950 g的男婴，然而，另3例未经治疗的CSP患者在期待观察过程中因大出血行全子宫切除术[6-7]。因此，若患者强烈要求继续妊娠，必须向孕妇强调随时有子宫破裂的风险，甚至危及生命。

    2 药物治疗

    若孕妇无阴道大出血、生命体征平稳、无子宫破裂征兆、瘢痕与膀胱距离小于2 mm，可选择药物治疗[8]。常用的药物包括氨甲蝶呤(mthotrexate，MTX)、米非司酮等。其中，MTX为最常用的药物，是一种抗代谢及抗叶酸药，可导致白细胞减少、肝功能损害、恶心、口腔炎、秃头症、肺炎等不良反应，故在使用前应完善肝肾功能等相关检查 ......