潘艺嘉 综述，汪志红审校(重庆医科大学附属第一医院内分泌科，重庆400016)

    减重手术治疗肥胖患者非酒精性脂肪性肝病的研究进展*

    潘艺嘉 综述，汪志红△审校

    (重庆医科大学附属第一医院内分泌科，重庆400016)

    肥胖症；体重减轻；脂肪肝，酒精性；综述

    随着肥胖的流行，非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liverdisease，NAFLD)的发病率越来越高，普通成人的患病率超过20%[1]。肥胖可导致胰岛素抵抗进而促进脂肪分解，使更多的游离脂肪酸进入肝细胞[2]，增加肝脏脂肪沉积，NAFLD的发病率相应增加。据相关大型研究显示，在肥胖成人中NAFLD患病率高达80%～90%[3]。NAFLD患者发生心血管疾病、肝纤维化、肝癌等风险较健康人明显增加，死亡率随之增高[4-6]。

    NAFLD的治疗主要有减轻体质量[1，7]、改善胰岛素抵抗等。通过生活方式干预和药物难以快速、有效地减体质量且存在体质量反弹等风险。胰岛素增敏剂虽能改善脂肪变性，但要使炎症消失，还需要确保体质量降幅大于10%[8]。而减重手术能够快速、持久地减体质量，同时改善胰岛素抵抗，故成了大多数病态肥胖患者的选择。本文就减重手术治疗肥胖患者NAFLD的疗效进行综述。

    1 减重手术的概况

    减重手术历经几十年发展出现了多种术式，目前普遍被接受的有以下3种：Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass，RYGB)、袖状胃切除术(sleeve gastrectomy，SG)、可调节胃绑带术(adjustable gastric handing，AGB)。减重手术后患者体质量明显下降，心理状况和身体形象得到改善，糖尿病、高血压、高脂血症等肥胖相关并发症也得到缓解，长期随访发现术后患者死亡率下降，寿命延长[9-10]。

    2 减重手术治疗NAFLD的疗效

    2.1肝功能改善肥胖常伴随转氨酶升高，并可进展为NAFLD等慢性肝脏疾病[11]。肥胖患者血清丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)与肝内三酰甘油含量独立相关，并可作为NAFLD程度的预测指标[12]。减重手术后ALT明显下降并维持至术后5年[13]。Moschen等[14]发现，术后ALT、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST)、γ-谷氨酰转移酶(γgammaglutamyl transferase ......