苏勇 综述，苏文利，王毅鑫 审校(上海中医药大学附属普陀医院急诊外科，上海200062)

    脾切除术后发热机制的研究进展*

    苏勇 综述，苏文利△，王毅鑫 审校

    (上海中医药大学附属普陀医院急诊外科，上海200062)

    脾切除术；手术后期间；发热；感染；综述

    脾切除术后发热是因脾破裂、脾功能亢进、脾肿瘤等原因行脾脏切除术后常见的并发症，与其他手术引起的发热有所不同，因脾切除手术引起的发热一般持续时间更长，可达半个月甚至1个月，体温也较高，通常在38℃以上，有的患者甚至出现高热[1]，因此，严重影响患者的生活。为更好地治疗脾切除术后发热，改善患者生活质量，研究脾切除术后发热的具体机制显得尤为重要。现将脾切除术后发热的常见原因作一综述。

    1 免疫功能低下

    脾脏是人体最大的免疫器官，参与人体的免疫反应，当血液中的颗粒抗原、异物、细菌等由其滤过时，可被脾脏的巨噬细胞吞噬[2]，因此，脾脏具有很强的免疫功能，可使人体免受细菌、病毒等引起的感染，保护机体。但当脾脏切除后，脾脏清除各种细菌、病毒的能力下降，很容易使人体受到细菌、病毒的感染，导致人体产生发热[3]。由于免疫功能低下引起的发热持续时间很长，因此，对患者以后的正常生活带来很大影响。

    2 感染

    脾切除术后可发生许多部位的感染，如膈下感染、胸腔积液、切口感染、肺炎、肠间脓肿等。在这些感染中膈下感染是临床最常见的一种感染。引起膈下感染的原因很多，如脾窝内有积血形成，在行脾脏切除术时损伤胰尾，造成胰液外渗，线结反应，因脾窝积血及胰腺渗出形成的脓肿在膈下积留，均可造成膈下感染[4]。当膈下感染形成时，患者可有许多症状，常见的症状有胸闷气促、发热、左上腹疼痛等[5]，CT或B超可表现为左侧膈肌抬高，膈肌活动受限，引起反应性胸腔积液的形成[6]。当膈下脓肿的量较多时，可在B超定位下行脓肿穿刺引流术，以减轻患者的痛苦。另外，引起脾切除术后感染的因素还有切口感染[5]。切口感染常见于肥胖患者，因肥胖患者脂肪较多，在手术后容易发生脂肪液化，如果患者切口血液供应较差及免疫功能低下，发生切口感染的概率较其他手术患者更高[3]。所以，在肥胖患者的脾切除术过程中要尽量少用电刀电灼，术中严格操作，术后加强换药，预防脾切除术后发生切口感染。脾切除术后凶险性感染在临床比较少见，但如果发生，则对患者的日常生活造成很大影响。脾切除术后凶险性感染在术后早期及手术后期均可发生，但现代研究发现，其在术后2年内的危险性及发生率最高，为60%～70% ......