宋燕郡，于维森综述，宋扬△审校(.青岛大学医学院营养研究所，山东青岛660；.青岛市疾病预防控制中心，山东660)

    痛风及无症状高尿酸血症饮食指导的研究进展*

    宋燕郡1，于维森2综述，宋扬1△审校

    (1.青岛大学医学院营养研究所，山东青岛266021；2.青岛市疾病预防控制中心，山东266021)

    痛风；高尿酸血症；饮食习惯；嘌呤类；综述

    痛风是一组异质性疾病，是遗传性和(或)获得性引起的尿酸排泄减少和(或)嘌呤代谢障碍。临床表现为高尿酸血症、急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，甚至关节畸形、功能障碍等症状[1]。无症状高尿酸血症是指血液中尿酸浓度高出正常范围的一种机体状态，是一种嘌呤代谢紊乱症状，是痛风的前兆表现。限制嘌呤摄入是痛风患者饮食调养的关键。痛风及高尿酸血症患者的健康教育与饮食指导，直接影响患者的诊疗与康复。饮食管理是痛风及高尿酸血症治疗的基础，与药物治疗相辅相成。良好的饮食管理不仅能够降低血尿酸水平、减少痛风发作次数，更能改善患者整体的健康状态。

    1 不同食物摄入引起的嘌呤摄入量变化

    高蛋白饮食、高脂肪食物、蔬菜、饮料及酒类的日常摄入与高尿酸血症发病风险存在关系[2]。

    1.1高蛋白饮食膳食中蛋白质的主要食物来源为海鲜、肉类、奶制品、豆类食物、谷物和坚果或种子。

    1.1.1动物蛋白(肉类、蛋类、海鲜类及奶制品)理论上，摄入富含嘌呤的食物，包括肉类、海鲜和动物蛋白，经过体内代谢产生尿酸，尿酸代谢障碍会导致痛风及高尿酸血症。有调查表明，肉类和海鲜消费量与当地人群尿酸水平呈正相关[3]。肉类和海鲜消费量越高，高尿酸血症人数也越多。血清尿酸水平的增高与红肉、加工肉类和反向乳制品(特别是低脂乳制品)的摄入呈正相关[3]。但血尿酸水平与蛋白质摄入总量无直接相关性[4]。高蛋白饮食能够提高胰岛素的敏感性，促使尿尿酸的排泄增多，从而导致血尿酸水平降低[3]。高蛋白饮食会降低三酰甘油水平，使人有饱腹感，促进体质量的减轻[5]。

    海产品摄入量与血尿酸水平有很强的关联性[6]。尤其是沿海地区居民，日常饮食中海鲜类产品的进食量较大，罹患高尿酸血症和痛风的风险也较高。高危人群短期内摄入大量海产品易诱发痛风急性发作。既往认为，一旦明确诊断为痛风，患者就应当严格忌食全部种类海鲜[7]。然而，2012年美国风湿病学会(ACR)痛风指南指出，部分海鲜的嘌呤含量并不丰富[8]。因此，痛风患者应当限制富含嘌呤海鲜的摄入而并非所有海鲜，可选择性食用嘌呤含量中等或较低的种类[7] ......