李哲学 综述，邓远忠审校(重庆医科大学附属第一医院泌尿外科，重庆400012)

    肾盂输尿管连接部梗阻伴肾功能损害的治疗进展

    李哲学 综述，邓远忠△审校

    (重庆医科大学附属第一医院泌尿外科，重庆400012)

    肾盂/外科学；输尿管梗阻/治疗；内窥镜检查；肾功能不全；综述

    肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)是由于各种因素导致肾盂内尿液向输尿管排泄受阻，伴随肾集合系统扩张并继发肾损害的一类疾病。梗阻会导致肾脏内压力增高，肾积水，肾功能损害。随着微创技术的发展，其治疗方式也多种多样，然而对伴明显肾功能损害的患者，其治疗方案的选择仍存在争议。本文主要对伴肾功能损害患者治疗方案的选择、优缺点及其预后作一综述。

    1 一般情况

    先天性UPJO是小儿肾积水的主要原因，可见于各个年龄段。其发病率为1/1 000～1/20 000，男女发病比例为2∶1，其中大约2/3发生在左侧，双侧者占10%～46%[1]。引起UPJO的原因分为动力性及机械性梗阻2类。机械性梗阻常见原因有输尿管狭窄、输尿管高位附着、肾旋转不良、纤维索带或异位血管压迫等。

    2 诊断方法

    UPJO的临床表现根据患者年龄而异，可表现为腹部或腰背部疼痛、反复尿路感染、腹部肿块、肉眼血尿、高血压等。B超是最常用的检查手段，可用于产前筛查，可明确肾盏扩张程度、肾脏大小、肾实质厚度等情况。腹部增强CT检查对UPJO的敏感性达97%，特异性达92%，能准确了解梗阻解剖信息(如梗阻部位、旋转方向、血管骑跨)，有助于治疗方案的制订。B超和CT结果主要用于评估肾脏排泄功能受损严重程度，鉴别梗阻性质。

    3 治疗方式

    治疗目的主要为提高肾脏的排泄功能，阻止进一步的肾功能损害和减轻疼痛。当伴肾功能损害时，手术治疗是最好的选择，而手术治疗方式各异，优缺点有所不同。外科手术治疗指征包括患侧分肾功能受损小于40%；在保守治疗过程中发现患侧肾功能下降超过10%或肾盂积水加重；Ⅲ、Ⅳ度肾积水；合并患侧腰痛、高血压、继发结石形成或反复尿路感染等[2]。

    4 手术方案的选择

    4.1开放肾盂成形术自从Kuster在1891年首次成功完成肾盂成形术以来，开放肾盂成形术一直被认为是治疗UPJO的“金标准”，其手术成功率大于90%，在临床上应用广泛[3]。随着微创技术的发展，微创手术治疗也能达到与传统开放手术相同的效果，并具有其独特优势，包括腹腔镜肾盂成形术及机器人辅助腹腔镜肾盂成形术 ......