李始亮，张清秀 综述，黄平审校(重庆医科大学附属第一医院肝胆外科，重庆400016)

    肝细胞肝癌合并门静脉高压症的诊疗进展

    李始亮，张清秀 综述，黄平△审校

    (重庆医科大学附属第一医院肝胆外科，重庆400016)

    癌，肝细胞；高血压，门脉脉；诊断；综述

    在全世界范围内，原发发性肝癌是第5大常见肿瘤，死亡率则高居第3位[1]。中国肝癌患者人数约占全世界总数的55%[2]，然而85%～95%的患者是由肝硬化逐渐发展而来[3]，15%～20%的肝癌患者合并有不同程度的门静脉高压症状[4]。肝癌切除术是肝细胞肝癌的首选治疗方式，虽然肝癌切除术适合于多数合并肝硬化的肝癌患者，但是合并门静脉高压症患者却被广泛认为不适合行肝癌切除手术[5-6]。欧洲肝病学会、美国肝病学会相继指出肝细胞肝癌合并门静脉高压症为肝癌手术的禁忌证。近年来随着医疗科技的发展、手术技巧及围术期管理水平的提升，肝细胞肝癌合并门静脉高压症的手术治疗已逐渐开展，且逐渐被接受。本文就目前肝细胞肝癌合并门静脉高压症的诊治作一综述。

    1 肝细胞肝癌合并门静脉高压症的诊断

    1.1肝细胞肝癌的诊断病理和临床诊断是肝细胞肝癌的主要诊断方式，病理诊断为金标准，但术前穿刺活检的有创性限制了其在临床的应用。肝细胞肝癌是所有实体瘤中唯一一个可以采用临床诊断的肿瘤。临床诊断主要由慢性肝病背景、影像学检查及甲胎蛋白(AFP)3方面决定。原发性肝癌诊疗规范(2011年版)指出在(1)具有肝硬化及乙型肝炎病毒(HBV)和(或)丙型肝炎病毒(HCV)感染的证据；(2)典型的肝细胞肝癌影像学特征；(3)血清AFP≥400μg/L持续1个月或大于或等于200μg/L持续2个月，且除外其他原因导致的AFP升高中，满足前2项或者3项时，即可确诊为肝细胞肝癌。

    1.2肝细胞肝癌合并门静脉高压症的诊断诊断肝细胞肝癌合并门静脉高压症较为困难，目前主要依靠临床表现及影像学辅助检查。(1)临床体征：肝细胞肝癌合并门静脉高压症典型表现为侧支循环形成、腹腔积液、脾肿大，即门静脉高压三联征[7]。(2)B超：腹部B超诊断门静脉高压准确可靠，对门静脉内径、血流动力学变化具有较高诊断价值。门静脉主干内径大于或等于1.4 cm、脾静脉内径大于或等于1.0 cm、脾厚度大于或等于4.0 cm为门静脉高压的可靠影像学表现[8]；另外，脾静脉血流量(Qvs)与门静脉血流量(Qvp)比值(Qvs/Qvp)也有较高诊断价值；很多学者将门静脉内径作为衡量门静脉高压的一重要指标，然而最近一荟萃分析表明肝静脉更能准确地诊断门静脉高压[9] ......