刘东全，黄平 综述，黄平审校(重庆医科大学附属第一医院肝胆外科，重庆400016)

    多学科团队在结直肠癌肝转移中的应用现状

    刘东全，黄平 综述，黄平△审校

    (重庆医科大学附属第一医院肝胆外科，重庆400016)

    结直肠肿瘤/病理学；肝肿瘤/继发性；医院/组织和管理；综述

    在世界范围内，结直肠癌位于男性恶性肿瘤发病率的第3位，死亡率的第4位，位于女性恶性肿瘤发病率的第4位，死亡率的第3位[1]。约半数患者会发生结直肠癌肝转移(colorectal cancer livermetastases，CRLM)，肝转移已超越结直肠癌本身成为患者死亡的最主要原因。多学科团队(multidisciplinary team，MDT)作为一种新兴的疾病管理模式经过近20年的发展现已逐渐成熟，在CRLM的诊断、治疗、管理和随访中发挥重要作用，甚至使部分患者获得治愈可能，显著改善了患者的预后[2]。

    1 MDT的重要性

    MDT追求对肿瘤全局观的认识和对疾病最优化的管理。Lordan等[3]在一项前瞻性对照研究中指出，MDT能显著改善患者总生存期(Overall Survival，OS)(3.6年和2.6年，P=0.000 1)。MacDermid等[4]发现对于Dukes C分期的患者，MDT能改善患者的预后(3年生存率：66% 和58%，P=0.023)，MDT也是影响其生存的独立预后因素(P=0.044)，并且MDT使更多的患者术后愿意进行辅助化疗(P=0.000)，MDT也增加了患者术前用MRI来分期的比例。Homayounfar等[5]近年的一项研究表明不同科室医生在相同患者的治疗方案选择上存在相当大的差异，而予以教育干预后，医生决策的前后对比也有差异，这是由于肿瘤疾病本身的复杂性和涉及多个学科所致，也说明了MDT对于肿瘤患者的重要性。Spolverato等[6]也认为MDT讨论在CRLM患者的治疗中起关键作用。很多患者因其自身疾病的复杂性和特殊性必须要MDT的指导。我国自2005年引进MDT，获得了巨大成功，使转移性结直肠癌的5年生存率由15%提升至31%[2]。上海中山医院通过MDT成功使86例初始不可切除的CRLM患者转化成功，达到与初始可切除的患者相仿的预后(P>0.05)[7]。2013年我国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南也强调了MDT的重要性，并建议所有CRLM患者均应进入MDT治疗模式[8]。

    2 MDT在病情评估中的应用

    MDT能为患者提供精确的疾病分期和诊断[9] ......