陈云蛟 综述，苏新良审校(重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科，重庆400016)

    老年乳腺癌的治疗现状

    陈云蛟 综述，苏新良△审校

    (重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科，重庆400016)

    乳腺肿瘤；受体，雌激素；药物疗法，联合；综述

    老年乳腺癌已经成为一个重大的公共卫生问题，尽管已经努力防止其发生，但大多数国家老年乳腺癌的发病率持续增加，在未来20年该病发病率也会进一步上升[1]。究其发病率增加的主要原因考虑以下几点：(1)月经初潮年龄降低；(2)初次怀孕的年龄上升；(3)更少的生育，较短或者不进行母乳喂养；(4)较晚的绝经年龄；(5)遗传性乳腺癌的影响；(6)与年轻患者相比老年人基础疾病多[2]。老年人对手术、化疗等耐受力较差，相应的治疗难以得到有效实施，但老年乳腺癌也具有侵袭性低，雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)阳性率高及人类表皮生长因子受体2(HER 2)低表达等特点[3]。老年乳腺癌的诊治过程中要注意结合肿瘤的分期、肿瘤生物学特性及患者的实际健康情况选择合适的治疗方案，制订一个既能根治肿瘤又能给患者带来伤害最小的治疗方案。本文就老年乳腺癌的各种治疗方式及现状作一个简要综述。

    1 外科手术

    抛开年龄不谈，治疗必须考虑的就是最佳疗效。在外科治疗方面，老年患者和年轻女性的治疗原则是相似的，高龄不应该成为治疗的一个限制性因素。但老年人基础疾病多，麻醉耐受和手术打击能力较年轻人弱。术后并发症多，目前手术方式仍没有统一意见。目前美国65岁以上老年乳腺癌患者预期寿命较之前明显增加，除了远处转移的老年乳腺癌患者，其余患者更容易死于其他伴随疾病[4]，故对患者选择根治手术或局部手术，应该严格考虑患者的身体状况及预期寿命。乳癌患者腋窝淋巴结区的播散是一个影响治疗的主要预后因素。有研究显示进行了腋窝淋巴结区清扫的患者生存期更长，未行清扫的患者没有显示出生存获益[5]，美国外科学院肿瘤研究组随机前瞻性临床研究比较了T1～T2期侵袭性乳腺癌患者行腋窝淋巴结区清扫和未行清扫淋巴结的情况，研究显示平均随访6.3年后淋巴结清扫组肿瘤复发率更低，复发率约为0.4%，未清扫的一组是0.9%，但两组之间并没有生存差异[6]。林燕等[7]研究认为扩大切除手术简单、耐受性好、术后恢复快，生活质量较高，提示局部扩大切除手术治疗没有明显腋窝淋巴结转移的老年乳腺癌是安全可行的。而对于临床分期稍晚的老年患者倾向于根治性手术，但仍需要结合患者身体状况和患者及家属的意愿，如果病期较晚且伴随疾病多、身体条件差、可能影响生存的非肿瘤性疾病 ......