熊洁综述，陈锦云审校

    (重庆医科大学生物医学工程学院/省部共建国家重点实验室培育基地/重庆市超声医学工程重点实验室/重庆市生物医学工程学重点实验室，重庆400016)

    子宫剖宫产瘢痕妊娠的治疗进展*

    熊洁综述，陈锦云△审校

    (重庆医科大学生物医学工程学院/省部共建国家重点实验室培育基地/重庆市超声医学工程重点实验室/重庆市生物医学工程学重点实验室，重庆400016)

    剖宫产术；子宫；瘢痕；切口妊娠；超声，高强聚焦，经肠；综述

    剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是指受精卵、滋养叶细胞种植于前次剖宫产切口瘢痕处，是一种罕见的异位妊娠。Seow等[1]统计剖宫产瘢痕妊娠在早期妊娠的发生率为1∶1 800～1∶2 216，占所有异位妊娠的6.10%，在有剖宫产病史的妇女中发病率为0.15%，但是国内尚缺乏相关数据。社会因素导致国内剖宫产率明显上升[2]，同时CSP发病率逐渐升高，具体发病率需等进一步统计。Vial等[3]提出2种CSP类型，即Ⅰ型(内生型)和Ⅱ型(外生型)。有学者提出第Ⅲ型CSP[4]：包块型或类滋养细胞型。Ⅰ型绒毛种植在瘢痕处不断向宫腔发展的内生型，可能继续妊娠甚至达到足月，但易发生胎盘粘连、植入，术中可能因大出血而切除子宫；Ⅱ型绒毛种植在瘢痕凹陷处并不断向子宫肌壁生长的外生型，形成肌内妊娠，可能在早期即引起子宫穿孔、子宫破裂致大出血；Ⅲ型多为误诊为普通妊娠而清宫或药物流产不全导致。目前，临床上所采用的治疗方法有两大类：保守治疗和手术治疗。保守治疗包括药物治疗和非手术治疗。药物治疗中以甲氨蝶呤(MTX)的应用为主要手段，其方式有病灶局部注射、全身用药、联合用药；非手术治疗方式有子宫动脉介入栓塞术(UAE)或阻断术、高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound，HIFU)消融术；手术方式有清宫术、宫腔镜下病灶清除术、经腹或经阴道或腹腔镜下病灶清除术、子宫切除术。本文现结合临床实践，对CSP的治疗新进展综述如下。

    1 期待治疗

    有文献报道，1例内生型CSP患者密切监测下于孕周35周行剖宫产术并行全子宫切除术，育一活女婴，该患者因持续出血需静脉滴注16 U同型血[5]。此外，有文献报道6例期待治疗的CSP患者均发生了大出血，其中50%的患者最终切除子宫，可见期待疗法发生子宫破裂、大出血、失血性休克、切除子宫等严重后果的风险高，同时无症状的CSP预后差，一旦确诊CSP应立即终止妊娠[6] ......