姜晓利综述，赵立志审校

    (西南医科大学，四川泸州646000)

    二氢吡啶类钙通道阻滞剂在高血压及其并发症中的应用进展

    姜晓利综述，赵立志△审校

    (西南医科大学，四川泸州646000)

    二氢吡啶类；钙通道阻滞药；高血压；并发症；综述

    自20世纪70年代钙通道阻滞剂(calcium channel blockers，CCB)被广泛用于治疗心绞痛以来，CCB的应用及作用机制得到不断发展，新型药物及剂型的研制成功被广大医生和患者认可。尽管各种CCB理化性质不同，但均能阻止钙进入细胞内，从而发挥出负性肌力、负性频率、负性传导、血管舒张、改善组织血流、抗心肌缺血、抗动脉粥样硬化等作用。近年来，应用最广、发展最快的是二氢吡啶类CCB，常用的二氢吡啶类CCB包括硝苯地平、尼群地平、贝尼地平、硝苯地平缓释片/控释片、非洛地平缓释片、拉西地平、氨氯地平、左旋氨氯地平等。本文主要从二氢吡啶类CCB在高血压及其并发症中的应用作一综述。

    1 在心血管疾病患者中的应用

    1.1心力衰竭原发性高血压是心力衰竭的主要危险因素，大约2/3的心力衰竭患者有高血压病史。研究表明，CCB与心力衰竭的发生有关联，对心力衰竭治疗无益，可能不仅只是CCB的负性肌力这一作用机制[1]。慢性心力衰竭合并高血压时CCB不作为首选，而是首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂中一种或多种联合；血压仍高，加噻嗪类利尿剂；若血压仍控制不佳，需要选用CCB时，可加用氨氯地平或非洛地平，避免使用具有心脏抑制作用的大多数CCB[2]。非洛地平对血管和心肌作用强度比约为100∶1，因此，对心肌作用极小，不影响心肌的收缩和传导。Packer等[3]和Mohler等[4]的研究表明，氨氯地平可能通过减少白介素水平达到保护心肌的作用，从而延长心力衰竭患者的生存期。高血压合并心力衰竭时使用硝苯地平可增大脉压，并影响心脏的舒张功能[5]。维拉帕米、地尔硫卓主要作用于心脏，不用于心功能不全的患者。

    1.2冠状动脉痉挛综合征(coronary artery spasm syndrome，CASS)CASS包括由冠状动脉痉挛(coronary artery spasm，CAS)引起的典型变异性心绞痛、非典型性CAS、急性心肌梗死、猝死、各类心律失常、心力衰竭和无症状性心肌缺血等，在我国并非少见。CASS合并或不合并高血压均可选择CCB治疗。CAS患者首选地尔硫、贝尼地平，硝苯地平或氨氯地平可作为效果欠佳或不能耐受时的替换 ......