余莉华，吴永昌

    (重庆医科大学附属永川医院：1.检验科；2.呼吸内科，重庆永川402160)

    ·案例分析·

    左侧张力性气胸致心电图改变1例并文献复习

    余莉华1，吴永昌2△

    (重庆医科大学附属永川医院：1.检验科；2.呼吸内科，重庆永川402160)

    气胸；心电图；病例报告

    当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸(pneumothorax)。气胸可分为自发性、创伤性和医源性三类，自发性气胸又分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸。气胸以原发性自发性气胸多见，其是急性胸痛伴呼吸困难鉴别诊断中需要重点考虑的疾病。典型的气胸在临床上基本能诊断明确，但部分患者的临床体征并不明显，当合并阻塞性肺气肿时，查体对气胸的诊断不可靠；如果合并肺大疱，胸部X线片检查可能会导致误诊，或因检查效果不满意而导致病情延误。气胸的心电图改变往往是非特异性的，目前在临床上没有得到广泛应用，但当急性胸痛伴呼吸困难无法明确诊断时，心电图检查可作为气胸鉴别的有力工具，现将作者在临床中遇到的具体案例报道如下。

    1 临床资料

    患者男，60岁，于2015年10月4日主诉“左侧胸痛6 h，呼吸困难1 h”来院就诊。6 h前患者吸烟后出现左侧胸痛，呈持续性钝痛、压榨感，活动后加重，不伴肩背放射性疼痛，无明显出汗、头昏、咳痰，无明显心悸及呼吸困难，稍休息可缓解。于当地医院就诊，初步诊断为：冠心病(心绞痛型)，给予冠脉二级预防治疗后症状无明显好转，并于1 h前突发呼吸困难，大汗淋漓，语不成句，面色发绀，为求进一步诊治以“胸痛伴呼吸困难待查”急诊转入本院就诊。查体：体温36.9℃，脉搏128次/分，呼吸26次/分，血压160/110次/分，血氧饱和度79%(吸氧浓度5 L/min)；体型肥胖(体质量指数约40 kg/m2)，神智清楚，端坐位张口呼吸，呼吸急促，颜面发绀，双肺均可闻及湿罗音和哮鸣音，心率128次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。患者既往有慢性阻塞性肺疾病、尘肺、高脂血症病史，否认高血压、冠心病、糖尿病病史。有吸烟史30年，每天20支。肌酸激酶同工酶(CK-MB)24 U/L。急查肌钙蛋白(cTnI)0.38 ng/ mL；急诊心电图示窦性心动过速(图1)；Ⅰ和AVL导联低电压、呈rS型；胸导联R波递增不良，振幅由V3导联向两侧递减，各导联R波随呼吸呈电交替，以Ⅱ导联明显；电轴右偏(图1)。初步诊断为：胸痛伴呼吸困难待查 ......