罗明英 综述，邹建中审校(重庆医科大学生物医学工程学院/省部共建国家重点实验室培育基地/重庆市超声医学工程重点实验室/重庆市生物医学工程学重点实验室，重庆400016)

    高强度聚焦超声治疗异位妊娠的研究进展*

    罗明英 综述，邹建中△审校

    (重庆医科大学生物医学工程学院/省部共建国家重点实验室培育基地/重庆市超声医学工程重点实验室/重庆市生物医学工程学重点实验室，重庆400016)

    超声，高强聚焦，经肠；妊娠，异位；甲氨蝶呤；超声疗法；综述

    异位妊娠(EP)是早期妊娠可能致命的并发症。在发达国家，所有妊娠人群中1.3%～2.0%是EP[1]。其已被确定的危险因素包括盆腔炎性疾病(尤其是由于慢性衣原体感染)、输卵管异常、吸烟、节育环和EP病史[2-3]。EP的异位部位97%是在输卵管，其余还包括腹腔、卵巢、阔韧带、子宫颈、残角子宫、阴道和剖宫产切口等部位[4]。其主要治疗方式包括使用期待治疗、药物治疗及手术治疗等，高强度聚焦超声(HIFU)作为一种新兴的治疗技术，受到了广泛关注，现将国内外有关文献进行分析和总结。

    1 EP的治疗现状

    1.1期待疗法期待疗法是指密切随访EP患者，暂时不行特殊治疗。因为EP胚胎种植部位的血供、营养及激素不足，可能使早期胚胎发育不良而死亡并吸收消失。期待疗法的适应证包括：(1)没有明显临床症状；(2)B超检查盆腔附件包块直径2～4 cm以内，没有胎心活动，子宫直肠陷凹积液小于100mL；(3)血人绒毛促性腺激素(HCG)<1 000 U/L，并且进行性下降。一项多中心临床对照研究认为，对血清HCG<2 000U/L、异位部位不明的妊娠且其血供较差的患者，期待疗法与全身应用甲氨蝶呤(MTX)的治疗效果似乎无显著差异[5]。

    1.2药物疗法药物治疗适用于早期无出血、胎儿头臀长小于1 cm、HCG<10 000U/L的EP患者。尤其是妊娠部位位于宫颈、宫角、腹腔等部位的患者；或术后HCG升高；以及患者有手术或麻醉禁忌证而没有药物治疗禁忌证[6-7]。其中应用最广泛的是MTX，其他药物包括5-氟尿嘧啶(5-Fu)、米非司酮、前列腺素、放线菌素D、高渗葡萄糖、氯化钾等。MTX是一种抗代谢类抗肿瘤药，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰脱氧核糖核酸合成，抑制肿瘤细胞的分裂和增生；MTX对快速增长的滋养细胞也非常敏感，可抑制其生长并可致其死亡从而达到杀死胚胎的目的。最近的研究表明其成功率可达82.6%～87.0%[8]。

    给药途径主要包括全身用药及局部用药 ......