曾林静 综述，邹建中审校(重庆医科大学生物医学工程学院/省部共建国家重点实验室培育基地/重庆市超声医学工程重点实验室/重庆市生物医学工程学重点实验室，重庆400016)

    高强度聚焦超声在肝癌治疗中的临床应用*

    曾林静 综述，邹建中△审校

    (重庆医科大学生物医学工程学院/省部共建国家重点实验室培育基地/重庆市超声医学工程重点实验室/重庆市生物医学工程学重点实验室，重庆400016)

    超声，高强聚焦，经肠；肝肿瘤；超声疗法；导管消融术；放射疗法；综述

    原发性肝癌是我国发病率最高的恶性肿瘤，约占全世界的55%，其平均发病年龄为43.7岁，死亡率居我国第二，呈逐年上升趋势[1]。目前首选的治疗方式仍是手术切除，但由于肝癌的临床表现极不典型，大多数患者被确诊为肝癌时已发展为中晚期，能够手术切除治愈的不超过25%，即使行外科手术治疗，其术后复发率也高达65%[2]。对不能手术的肝癌患者，治疗方式主要有射频消融、介入治疗、微波消融、局部放疗及高强度聚焦超声(HIFU)。其中HIFU是一种无创、有效且安全的治疗方式，可局部消融肿瘤、延长生存期，且并发症较少。HIFU是一种无创、安全有效的治疗实体肿瘤的方法，通过超声聚焦于人体内病变组织，以超声的热效应、空化效应及机械效应产生的高温致使病变组织发生凝固性坏死。HIFU治疗肝癌具有对人体损伤小、并发症少、可重复治疗的优点，现已广泛应用于肝癌的临床治疗。本文主要对HIFU的作用机制、治疗方法、适应证、联合其他方法治疗、并发症及其局限性等方面作一综述。

    1 HIFU治疗肝癌的原理

    HIFU利用超声的组织穿透性和能量沉积性，使用特殊的换能器将体外发出的超声波聚焦到人体内病变组织，通过超声的热效应、空化效应及机械效应使组织在几秒钟内急剧升温至60～100℃，发生蛋白质变性，导致不可逆的凝固性坏死，其特点是治疗区与非治疗区具有较为明显的界限。其中热效应指超声波在生物媒介中传播时，其振动能量不断被媒介吸收转变为热能而使其温度升高，是超声消融的主要机制。而空化效应则是液态生物媒介中微小气泡在超声波的作用下被激活并相继发生的一系列动力学过程，可增强组织的消融。此外，有报道提出，HIFU可以增强机体免疫功能，其机制可能为：(1)空化和机械效应破坏癌细胞后，使得隐蔽的肿瘤抗原暴露和释放，从而刺激机体的免疫系统；(2)HIFU可促进肿瘤细胞合成热休克蛋白(HSP)，从而促进T细胞免疫反应；(3)HIFU消融癌组织后，降低了癌组织对机体免疫系统的抑制；(4)HIFU导致的高温可改变靶细胞性状 ......