张彪 综述，陈锦云审校(重庆医科大学生物医学工程学院/省部共建国家重点实验室培育基地/重庆市超声医学工程重点实验室/重庆市生物医学工程学重点实验室，重庆400016)

    原发性肝癌合并门静脉癌栓的局部消融治疗*

    张彪 综述，陈锦云△审校

    (重庆医科大学生物医学工程学院/省部共建国家重点实验室培育基地/重庆市超声医学工程重点实验室/重庆市生物医学工程学重点实验室，重庆400016)

    肝肿瘤；门静脉；导管消融术；超声检查，多普勒，彩色；综述

    肝恶性肿瘤容易侵犯门静脉，形成门静脉癌栓(portalvein tumor thrombus，PVTT)，发生率高达90.2%[1]，预后差，会导致门脉高压、消化道出血、腹腔积液等严重并发症，其自然病程仅为2.7～4.0个月[2]，是肝癌患者死亡的主要原因。手术治疗、介入治疗、放疗、局部毁损治疗、靶向治疗在PVTT形成的治疗中各有特点，但效果均不理想。对于PVTT，目前没有公认的最佳治疗方案。局部消融治疗作为一种微创、安全、可重复性的治疗方法，包括射频消融治疗、高强度聚焦超声(high-intensity focus ultrasound，HIFU)、经皮无水乙醇注入术(PEI)、激光消融、放射性核素植入等，在临床上已取得可观的成果，本文就临床上常见的局部消融治疗PVTT的方法作一综述。

    1 经皮射频治疗(percutaneous radiofrequency ablation，RFA)

    RFA的原理是射频电流在靶区组织中产生局部高温场，使靶区组织在高温环境中凝固性坏死，从而缩小PVTT。RFA因具有疗效明显，无严重并发症，在临床上广泛应用，此外，还具有微创、可联合其他治疗方法及可多次重复应用的优点，对合并有PVTT的患者尤为适用。

    对门静脉主干癌栓，既往有研究认为不能行RFA治疗[3]。国外学者Mizandari等[4]应用射频消融术治疗门静脉主干癌栓的患者，纳入的6例患者术后造影均显示门静脉部分开通，未出现出血、穿孔、感染等与射频治疗相关的并发症，提示射频消融治疗门静脉主干癌栓在技术上是可行的。Giorgio等[5]回顾性对比RFA治疗原发性肝癌合并PVTT的治疗效果，结果显示RFA可明显提高门静脉癌栓的再通率，且未出现与射频相关的严重并发症，显示了良好的有效性及安全性。宁海波等[6]回顾性对比分析了30例原发性肝癌合并PVTT患者，结果显示15例手术切除组患者和15例射频消融组均顺利完成治疗，无手术相关的严重并发症，进一步证实了RFA的有效性及安全性 ......