毛兴惠 综述，江凤审校(泸州医学院附属医院心血管内科，四川泸州646000)

    难治性高血压治疗研究进展

    毛兴惠 综述，江凤△审校

    (泸州医学院附属医院心血管内科，四川泸州646000)

    难治性高血压；慢性病；治疗；综述

    高血压是全球最常见的慢性病，是心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要危险因素，积极有效地控制血压是治疗高血压的基石，是减少病死率、心血管事件、脑卒中、肾功能损害等的重要环节。难治性高血压(resistanthypertension，RH)是高血压治疗的难点，占高血压患者的20%～30%。随着人口老龄化及慢性肾脏病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肥胖等疾病增多，RH成为常见的临床问题。RH作为高血压的一种特殊类型，血压长期居于较高水平，更易导致心血管事件及靶器官损害，针对RH患者有效的降压措施受到广泛关注。RH病因复杂，目前尚无统一的治疗方案。本文对RH的治疗研究热点作一综述。

    1 RH的定义

    RH是指在改善生活方式的基础上，应用足量的可耐受的3种或3种以上降压药物(包括利尿剂在内)，1个月以上血压仍未控制达标[收缩压大于140mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)或舒张压大于90mm Hg；合并糖尿病、慢性肾脏病及合并其他高危因素患者收缩压大于130mm Hg或舒张压大于80mm Hg]，或者使用4种以上降压药物才能有效控制血压[1]。

    2 RH的病理生理基础

    肥胖、高盐饮食、颈动脉压力反射功能减退是RH的基本原因。肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)激活是高血压发生、发展的重要机制[2]，血管紧张素Ⅱ刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，调节各种钠盐摄入和容量负荷，并且血管紧张素Ⅱ直接起着收缩血管的作用，从而导致血压的升高及维持。研究表明，交感神经活性增强及持续会启动炎症因子、氧化应激等过程，促进动脉硬化的发生发展，使血管重构和功能改变，使血压难以控制，而内皮细胞功能障碍、胰岛素抵抗、低氧血症、水钠潴留等多重因素影响交感神经激活[2]。另外，肾脏被认为在RH中有重要作用，特别是肾脏局部交感神经激活引起全身交感神经活性亢进，从而导致心脏、肾脏、血管等靶器官功能和结构改变，引起难以控制的高血压[3-4]。

    3 RH的治疗

    3.1螺内酯Ubaid-Girioli等[5]研究发现，使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的患者体内醛固酮(aldosterone，Ald)水平短期降低 ......