向金云 综述，陈虹审校(重庆市大渡口区人民医院呼吸内科400084)

    慢性阻塞性肺疾病患者继发肺部真菌感染的诊治现状

    向金云 综述，陈虹△审校

    (重庆市大渡口区人民医院呼吸内科400084)

    肺疾病，慢性阻塞性；真菌；感染；抗菌药；综述

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组由气道慢性炎症引起的不完全可逆性气流受限性疾病，其病变主要累及肺部，呈进行性发展。由于COPD患者反复住院、广泛应用广谱抗菌药物和激素类药物、接受多种有创操作，下呼吸道真菌感染的概率在医院内明显增加[1]，临床上最常见的是念珠菌感染。由于COPD继发真菌感染的症状多样，无特异性，易误诊、漏诊，导致延误治疗，造成病死率升高[2]。本文就COPD患者继发肺部真菌感染的诊治现状作一综述。

    1 危险因素

    在自然界中广泛存在真菌，在人体的皮肤和黏膜上均可寄居，引起COPD继发真菌感染的致病菌分为致病性真菌和条件致病性真菌，致病性真菌属原发性病原菌，常导致原发性真菌感染，可侵袭免疫功能正常宿主，免疫功能缺陷的COPD患者易导致全身播散。当人体自身免疫力低下或菌群失调时，条件致病性真菌就成为致病菌，导致皮肤、黏膜、内脏、肌肉或骨骼等感染，临床上主要分为深部真菌病和浅表真菌病[3]。COPD患者因频发急性加重长期反复使用抗生素，特别是第三代头孢及碳青霉烯类广谱抗菌药物，2种以上抗生素联合使用及使用时间较长均成为COPD继发真菌感染的重要高危因素[4]。正常菌群失调时，可促使真菌繁殖。使用糖皮质激素虽能有效缓解患者的炎性反应，但使用剂量过大、时间较长，会降低机体对病原微生物的抵抗力，导致代谢紊乱，为真菌感染提供机会[5]。气管插管及切开、机械通气、创伤性操作等医源性因素也增加了继发真菌感染率[6]。因此，使用广谱抗菌药物尤其2种以上抗菌药物较长使用、糖皮质激素长时间全身应用及低白蛋白血症是老年COPD患者继发肺部真菌感染的独立危险因素[7]。

    2 病原学特点

    COPD是常见的慢性呼吸系统疾病，反复急性加重、住院次数多，肺功能进行性损害，对病原体感染的易感性更高。病原菌分布特点：主要为革兰阴性杆菌，其次为革兰阳性菌，然后是真菌，真菌感染中以念珠菌占主要比例，其次是曲霉菌[8]。

    3 COPD继发肺部真菌感染的诊断

    3.1COPD的一般诊断标准包括：年龄40岁，长期吸烟史，间断的慢性咳嗽，痰量增多，持续性的呼吸困难等[9]。症状和体征：COPD急性加重期存在感染 ......