许尔长，田超，张沥文，高华伟，肖文明(川北医学院附属南充市中心医院烧伤整形美容外科，四川637000)

    多个小切口灌洗引流结合VSD治疗下肢坏死性筋膜炎临床观察

    许尔长，田超，张沥文，高华伟，肖文明

    (川北医学院附属南充市中心医院烧伤整形美容外科，四川637000)

    目的探讨多个小切口灌洗引流结合负压封闭引流术(VSD)治疗下肢坏死性筋膜炎(NF)的疗效。方法选取该科2008年5月至2015年5月收治的30例较为典型的急性NF合并中毒性休克患者的病案资料，分为观察组和对照组，各15例。观察组采用多个小切口灌洗引流结合VSD技术治疗，对照组采用广泛切开引流联合换药传统治疗方法。观察比较两组临床疗效、创面愈合率、疼痛评分、创口愈合时间、住院时间情况。结果观察组患者肉芽生长速度、创口上皮化率、创面愈合率、疼痛评分、创口愈合时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者总有效率为92.00%，对照组总有效率为70.08%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用多个小切口灌洗引流结合VSD治疗下肢NF疗效明显。

    灌洗；引流术；筋膜炎，坏死性

    坏死性筋膜炎(necrotizing fasciitis，NF)是一种临床上较少见广泛而迅速的以皮肤、皮下组织及深浅筋膜进行性坏死为特征的皮肤软组织感染[1]，由多种细菌(需氧菌和厌氧菌)入侵而引起的混合且严重软组织感染，常伴有全身中毒性休克，发病急、进展较快、破坏力极强，可累及全身各个脏器，病死率较高，并会造成严重的残疾，被认为是世界上十大怪病之一。治疗的原则是全身与局部治疗相结合。传统的局部治疗主要采用广泛切开、彻底引流，由于NF其坏死组织及脓液涉及多个区域且各个浓腔互不相通，常规手术切开欲求充分彻底引流往往难以奏效，积聚于组织深部的感染继续成为细菌繁殖新的发源地，感染坏死恶性循环，侵袭性感染最终可导致败血症、脓毒血症和多器官功能衰竭，甚至死亡。入院患者往往病情危重或伴随体质极差，机体代谢长期处于负平衡状态。传统的切开彻底清扩创手术时间较长，患者置于长时间手术风险中，创伤越大、组织损伤越重，因此，长时间手术操作对患者打击较大。开放引流后期，由于广泛创面暴露增加了外源性感染机会，

    大量的渗出或体液丢失进一步加重病情。因此，在手术处理NF患者时，操作时尽量对患者打击小、损伤轻且引流针对性强为宜。时间短、力求快速，引流操作的精准性成为救治NF成功与否的关键。医生应更全面地考虑病情采取充分、有效的综合治疗，最大限度减小引流手术对患者的负面影响 ......