黄海 于 综述，黎克全审校(重庆医科大学生物医学工程学院/省部共建国家重点实验室培育基地/重庆市超声医学工程重点实验室/重庆市生物医学工程学重点实验室400016)

    原发性肝癌的局部消融治疗进展*

    黄海于综述，黎克全△审校(重庆医科大学生物医学工程学院/省部共建国家重点实验室培育基地/重庆市超声医学工程重点实验室/重庆市生物医学工程学重点实验室400016)

    肝肿瘤；原发性；导管消融术；综述

    原发性肝癌(primary hepatic carcinoma，PHC)是我国常见的消恶性肿瘤之一，具有恶性程度高、病情进展快、生存期短的特点，严重危害患者的健康和生命质量。其主要病因有病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、化学致癌物质和环境等因素。目前最有效的根治性治疗手段是肝切除术[1]，但80%的患者发现该病时已属于中、晚期，且大多数合并有肝硬化、肝功能异常，无法耐受根治性手术，且有较高的术后复发率。近年来兴起的肿瘤局部消融治疗为肝癌的治疗开辟了新的治疗方向，与手术切除比较，具有微创、对肝脏功能影响小、简便、安全、重复性强等优点，为不耐受或不能手术及不愿行手术治疗的患者提供了新的治疗方法。

    原发性肝癌的局部消融治疗是利用医学影像技术对肿瘤进行引导定位，并在肿瘤组织局部予以物理或化学手段杀灭肿瘤的一类治疗手段，主要包括射频消融(radiofrequency ablation，RAF)、冷冻治疗、微波固化治疗(percutaneous microwave)、激光热疗(laser-induced thermotherapy，LITT)、高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound，HIFU)等。本文就原发性肝癌的局部消融治疗进行综述。

    1 RAF

    RAF是将电极针插入体内肿瘤组织内，射频仪器发出的电磁波进入肿瘤组织，引起局部组织产生高速离子振动摩擦而产热，局部组织温度迅速升高到80～110℃，使其发生凝固性坏死，从而杀死肿瘤。主要适应证为：(1)单发肿瘤，最大直径小于或等于5 cm；或肿瘤小于或等于3个且最大直径小于或等于3 cm的多发性肿瘤；(2)无脉管癌栓及侵犯邻近器官的肿瘤；(3)肝功能Child-Pugh A或B，或经内科治疗后达到该标准；(4)不能手术切除直径大于5 cm的单发肿瘤或最大直径大于3 cm的多发肿瘤，射频消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分[2]。随着病灶周围经线的增大，电极针附近的肿瘤细胞变性、组织碳化，热量向周围的传导减少 ......