雷双奕 综述，陈晓品审校(重庆医科大学附属第一医院肿瘤科，重庆400016)

    乳腺癌保乳术后APBI的研究进展*

    雷双奕综述，陈晓品△审校(重庆医科大学附属第一医院肿瘤科，重庆400016)

    乳腺肿瘤/放射疗法；乳腺肿瘤外科学；保乳手术；加速部分乳腺照射；综述

    乳腺癌是原发于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，其发病率在女性恶性肿瘤中长期占据榜首，晚期乳腺癌更会出现全身转移而危及生命，严重影响了广大女性的身心健康。目前针对乳腺癌的治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、生物治疗等。对于肿瘤大小为T1或T2分期、肿瘤与乳房体积比例适当、术后能保持良好乳房外形、部分经新辅助化疗或术前内分泌治疗能充分降期的患者[1]，可行保乳手术+放射治疗来达到和传统手术同样的效果，最大限度地保留了乳房，提高了患者的生活质量。

    传统保乳术主要是切除原发灶和清扫腋窝淋巴结，术后需常规行放疗来消除局部残留微小癌灶以控制局部复发率。目前主要的放疗方式为全乳腺放疗(WBI)，包括照射患者剩余乳房及胸壁。通常照射剂量为45～50Gy，周期为5～6周，照射过程中及照射后可能发生放射性肺炎、心肌损伤、上肢和乳腺水肿、臂丛神经损伤、皮下纤维化、肋骨骨折等急慢性并发症，因而WBI有放疗周期长、放疗损伤多等不足。加速部分乳腺照射(APBI)是在较短时间内给予部分乳腺较高的照射剂量，以达到控制局部复发率的目的。因治疗时间短、不良反应小，其作为一种新型放疗技术正逐步受到关注。

    1 APBI的理论基础

    尽管保乳术切除了肉眼可见的全部肿瘤，但术后仍有一部分患者复发，可假设术后瘤床周围一定区域仍残留有微小癌灶。早在20世纪有学者就观察到在保乳术后复发患者中，与原发灶在同一象限占75%，与原发灶不同象限占25%；对于观察到保乳术后切缘阳性的患者，若及时给予局部照射，其局部复发率不受影响。根据上述假设及实际观察，可认为保乳术后的复发多与术后紧邻瘤床的微小癌灶有关。后续放疗时，则仅需在瘤床及紧邻瘤床的周边组织施以照射即可达到治疗的目的。另外，放疗对肿瘤的作用存在剂量-效应关系，单次大剂量照射有利于肿瘤局部控制率的提高。通常组织接受的总剂量=每次照射剂量×照射次数，在有效且并发症较小的情况下，若保持总剂量不变，是否可通过增加每次照射剂量从而减少照射次数，缩短患者总的治疗时间，使部分患者不必接受长时间全乳照射成了放射科医生的研究课题。APBI的概念也由此而来。

    2 APBI的适应人群

    并非所有患者都适合APBI ......