曾 晟 综述，韩福刚审校(泸州医学院附属医院放射科，四川泸州646000)

    肺结核活动性的CT评价及糖尿病合并肺结核的CT特点研究进展

    曾晟综述，韩福刚△审校(泸州医学院附属医院放射科，四川泸州646000)

    肺结核；糖尿病；计算机断层扫描；综述

    根据世界卫生组织最新发布的全球结核病报告，2014年全球有960万例新发结核病病例，其中我国作为世界上结核病负担最重的22个国家之一，新发结核病病例为93万例，位居全球第3位，由此可见，虽然近年来我国肺结核疫情已得到了较好的控制，但肺结核仍然是我国常见病及多发病之一[1]。国际糖尿病协会资料显示，2014年全球糖尿病患者数量达3.87亿例，我国糖尿病患者数量达9 600万例。糖尿病患者存在的免疫功能受损、营养不良及代谢紊乱都是其容易并发肺结核的原因。有研究表明，在全世界的肺结核患者中有5%～30%的患者合并糖尿病[2-7]，而在我国肺结核合并糖尿病发病率为16%～24%[8]，并且糖尿病患者肺结核的发病率是非糖尿病患者的3～4倍[8-13]，因此糖尿病与肺结核的相关性应受到关注。

    计算机断层扫描(computed tomography，CT)自20世纪70年代发明以来发展迅速，目前已广泛用于临床各个系统的检查，特别是在肺部疾病方面有其得天独厚的优势，在肺结核病变的发现、诊断、病变活动性评估及治疗后的演变和转归等方面都显示出不可替代的作用。本文对肺结核患者肺部病变的CT表现和各种活动性征象及糖尿病合并肺结核患者肺部病灶的影像特点作一综述。

    1 CT检查在肺结核诊治中的必要性

    诊断肺结核的“金标准”是在痰液或肺泡灌洗液中发现结核杆菌，而在临床上仅有20%～55%的肺结核患者是结核杆菌阳性[14]，因此，大多数肺结核患者需通过影像学表现结合临床症状进行诊断。在肺结核的治疗中要求强化期及巩固期痰菌转阴并维持，且疗程结束后痰结核杆菌及痰培养均为阴性则可判定为治愈[15]。但是肺结核在治疗后的转归是非常复杂的过程，这种单纯细菌学上的治愈对于肺结核患者的随访和化疗管理是远远不够的，肺结核的细菌学转归和肺结核肺部病变在病理学上的转归是不同步的，在临床上判定为细菌学治愈的肺结核患者其肺部病灶仍然会继续演变[16]，而CT检查对于这种动态变化的评价是其他检查不能做到的。

    2 肺结核活动性的CT评估

    活动性肺结核是结核分枝杆菌感染机体后，引起各种肺部病理改变及一系列临床症状，且有一定传染性的肺结核，其危害性相比其他类型肺结核更大 ......