喻敏成综述，陈志红审校

    (1.南昌大学江西医学院，江西南昌330006；2.湖南省中医药研究院附属医院，湖南长沙410006)

    中西医结合治疗慢性肾功能衰竭非透析期新进展

    喻敏成1综述，陈志红2△审校

    (1.南昌大学江西医学院，江西南昌330006；2.湖南省中医药研究院附属医院，湖南长沙410006)

    肾功能衰竭，慢性/治疗；肾功能衰竭，慢性/病因学；中西医结合疗法；综述

    慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是由各种慢性肾脏疾病或累及肾脏的全身性疾病发展到一定程度所致的慢性进行性肾功能减退，表现出一系列临床症状及水、电解质酸碱平衡失调的临床综合症候群[1]。一旦CRF患者发展到终末期，透析治疗和肾移植将起主导治疗作用。但由于治疗费用昂贵，且具有一定创伤性，尚难普及应用。CRF行透析治疗前称为非透析期，该期采用的治疗方法称为非透析期治疗。故而延缓CRF病情进展、推迟透析期的到来、防治并发症、提高患者生活质量显得尤为重要，目前，中西医药物在CRF非透析期治疗方面取得了不小进展，现综述如下。

    1 现代医学对CRF病理机制研究进展

    现代医学关于CRF的病机学说历年来先后提出过多种版本，但没有一种学说能完整地解释其进行性恶化的全部过程。目前，应用最广泛、出现频率最高的病机研究主要有4个方面：(1)肾血流动力学改变。主要表现为肾血流量下降、肾内血流重新分布、肾皮质血流量减少、肾髓质充血等。肾组织内存在大量具有高亲和力的内皮素-1(endothelin-1，ET-1)受体，ET-1是目前已知的重要缩血管物质，收缩肾小球毛细血管，使肾血流量下降，致肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)下降；同时刺激肾小球系膜细胞产生血小板活化因子和血小板源

    性生长因子，引起肾小球纤维化[2]。(2)肾间质纤维化。目前认为，转化生长因子-β1是诱发纤维细胞产生胶原、纤维连接蛋白和糖蛋白的最强因子，参与了肾间质纤维化的多个环节，是细胞外基质合成和纤维化的决定性介质。(3)炎症机制。CRF患者存在肿瘤坏死因子-α、白介素-6(interleukin，IL-6)、C反应蛋白表达升高为特征的炎症状态[3]。IL-6对免疫炎性反应及局部组织细胞的作用影响肾脏疾病的发生、发展和转归。(4)脂质代谢紊乱。脂质代谢紊乱在肾脏疾病的发生、发展中具有重要作用，可致低密度脂蛋白沉积于肾小球基底膜、肾小管及间质，损伤肾小球基底膜，增加肾小球基底膜通透性；并使血液黏稠度升高 ......