唐玉莲 综述，周勤审校

    (重庆医科大学附属第一医院，重庆400016)

    GnRH-a与LNG-IUS在内异症治疗中的应用进展

    唐玉莲 综述，周勤△审校

    (重庆医科大学附属第一医院，重庆400016)

    子宫内膜异位症/治疗；促性腺素释放激素/治疗应用；左炔诺孕酮/治疗应用；宫内避孕器，铜；综述

    子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆盖内膜及子宫以外的部分出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等[1]。内异症是生育年龄妇女多发病、常见病，据统计发病率高达10%～15%[2]，严重影响患者生育能力和生活质量。促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropinreleasing hormone agonist，GnRH-a)与左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel-releasingintrauterine system，LNGIUS)在内异症的治疗及控制复发方面应用广泛，且各有特点。

    1 GnRH-a、LNG-IUS治疗内异症的作用机制

    1.1GnRH-a治疗内异症的作用机制临床应用的GnRH-a是通过改变天然GnRH第6位或第10位氨基酸，使其活性较天然GnRH高数倍至百倍；初始使用时刺激下丘脑-垂体-卵巢轴，使雌激素水平升高，一过性可出现原有症状加重和阴道流血，称之为点火效应(flareup)。当持续性应用时GnRH受体被耗竭，下丘脑-垂体-卵巢轴功能被抑制，垂体分泌促激素减少，从而卵巢分泌激素随之下降甚至枯竭，造成体内假绝经状态或所谓药物性卵巢切除，起到治疗作用[3]，引起的假绝经状态也是其不良反应的关键所在。GnRH-a也可促进在位和异位内膜细胞凋亡。韩利伟等[4]研究结果显示，GnRH-a通过作用于血管内皮生长因子使在位内膜凋亡。另外有研究表明，应用GnRH-a后检测内膜中凋亡相关蛋白Bax、 Fas和Fas-L mRNA表达具有下降趋势[5]。

    1.2LNG-IUS治疗内异症的作用机制左炔诺孕酮是一种全合成高效孕激素，主要作用于下丘脑和垂体，使月经中期卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone，LH)高峰降低或消失，有明显的抗雌激素作用，可使子宫内膜及腺体萎缩；LNG-IUS通过宫腔局部释放左炔诺孕酮，使宫腔内孕激素水平远高于血液中左炔诺孕酮的激素环境，子宫内膜及腺体萎缩，子宫内膜变薄；同时伴炎症或免疫细胞分布变化及重要活性酶、因子及功能受体改变等 ......