邓万丽 综述，余更生审校

    (重庆医科大学附属儿童医院心内科，重庆400014)

    儿童心动过速性心肌病治疗进展

    邓万丽 综述，余更生△审校

    (重庆医科大学附属儿童医院心内科，重庆400014)

    心肌疾病/治疗；儿童；心动过速/并发症；综述

    心动过速性心肌病(tachycardia-induced cardiomyopathy，TIC)是由快速心律失常持续发作导致的可逆性心肌病，以心脏扩大、心功能不全及心力衰竭为主要表现。目前，尚缺乏关于儿童TIC的大型临床研究或流行病学调查，TIC可发生于任何年龄段(包括胎儿、婴儿、儿童、青少年、成人)。TIC可由任何长期的持续性心动过速(如房性心动过速、心房颤动、心房扑动、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、室性心动过速、频发室性期前收缩、持续诱导的人工心房或心室起搏)引起[1]。小儿TIC大多数由异位房性心动过速所致。TIC若能早期诊断，且在早期经过治疗(主要为恢复窦性心律和控制心室率)后心脏扩大、心功能不全的表现可部分或完全恢复正常。但仍有小部分患者由于心室率控制不佳或未恢复窦性心律而出现顽固性、难治性心律失常，进而出现进行性心力衰竭，甚至死亡。因此，TIC预后与治疗密切相关，现将其治疗进展综述如下。

    1 药物治疗

    1.1急性心力衰竭的治疗急性心力衰竭时改善心功能的治疗常规给予利尿、强心、扩血管等。利尿剂(袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、血管加压素V2受体拮抗剂)在缓解急性心力衰竭所致肺淤血及体循环淤血相关症状中具有关键作用，是其他有效治疗心力衰竭措施的基础。虽然在儿童心力衰竭的作用有限，但对成人急性心力衰竭的研究表明，利尿剂可有效缓解急性心力衰竭症状[2]。应用利尿剂过程中需监测尿量、血压、肾功能、电解质等，避免出现血容量不足、低血压、肾功能不全及低钾血症。正性肌力药物(米力农、多巴酚丁胺、多巴胺、去甲肾上腺素、地高辛、左西孟旦)可改善低心输出量患者终末期器官灌注，短时间内缓解心力衰竭症状。对成人的相关研究提示，正性肌力药物长期应用可降低心力衰竭患者病死率及再住院率[3-5]。扩血管药物可降低后负荷，可作为伴高血压的急性心力衰竭的辅助治疗。

    1.2慢性心力衰竭的治疗血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI)因其可改善心室重塑、改善心力衰竭症状、延长生存时间、降低病死率已成为治疗成人慢性心力衰竭的基石和首选药物[2]。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensinⅡreceptor antagonists ......