胡光明 综述，黄平审校

    (重庆医科大学附属第一医院肝胆外科，重庆405400)

    结直肠癌肝转移预后评估最新进展

    胡光明 综述，黄平△审校

    (重庆医科大学附属第一医院肝胆外科，重庆405400)

    结直肠肿瘤；肝肿瘤/继发性；肿瘤转移；预后；综述

    结直肠癌在我国恶性肿瘤发病率位居第4位，致死率位居第5位，肝脏是结直肠癌转移的最常见部位，约有50.0%结直肠癌患者会发生肝转移，肝转移灶的根治性切除(radical operation，R0，切缘无癌细胞)可使患者5年生存率达60.0%。即便如此，R0切除术后仍有50.0%～75.0%患者在2年内出现肝脏或肝外复发[1]。临床或实验室检查的大量指标可用于预测结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastasis，CRLM)患者的预后，从而避免不恰当或过度医疗措施。随着研究的不断深入，越来越多的预后因素被发现具有预测价值，本文就CRLM患者预后因素的最新进展作一综述。

    1 临床因素

    1.1肿瘤大量临床研究表明，原发肿瘤及肝转移灶的许多临床特征可作为CRLM患者的预后因素。原发肿瘤位置、分化程度、T及N分期、肝转移灶数目及大小、同时性肝转移或异时性肝转移等已被大量研究证明为预后影响因素。而关于肝转移灶数目、大小的分层数值仍存在争议[2]。Kuo等[3]将转移灶位置分为中央型、周围型，并定义门静脉1～2级分支所属肝段为中央型，由于中央型转移灶所在位置的特殊将影响手术难度及手术切缘阳性率，预后分析结果表明，两组患者预后有明显差异。肝外转移灶的存在可将CLRM患者5年生存率由57.0%降低至26.0%[4]。

    1.2手术肝转移灶手术切除能明显改善患者预后。肝转移灶R0切除患者复发率为54.0%，肿瘤切缘1mm内有残余肿瘤细胞(R1)切除复发率可达70.0%，且R1切除患者死亡风险为R0切除的2.5倍[5]。Saiura等[6]发现，大范围肝切除(三段及以上肝切除)由于手术创伤较大，术后并发症(出血、感染、肝衰竭、胆漏等)相应增加，导致患者5年生存率明显降低。另一部分因肿瘤因素或患者全身情况而不能实现R0切除者，姑息性手术(只切除原发灶)可使患者生存时间提高10个月，且局限性肝转移患者(受累肝体积小于25.0%)明显获益[7]。即便是存在肝外转移灶(如肺)患者，如能实现肝脏及肝外转移灶的R0切除，其5年生存率与仅有肝转移患者并无差异[8]。

    1.3患者全身因素患者全身情况会影响治疗方式 ......